Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Genoptagelse af méngrad efter piskesmæld fra bilulykke krævet

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94517Medhold til klager
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · genoptagelse · forværring · piskesmæld · årsagssammenhæng

Hvad sagen handlede om

Klager havde mistet herredømmet over sin bil og fik gener i skulder og nakke som følge af ulykken. Selskabet havde fastsat méngraden til 5 procent i overensstemmelse med en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, og afviste senere at genoptage sagen og udbetale yderligere erstatning. Selskabet mente, at piskesmældsgener ikke forværres over tid, og at klagers aktuelle gener skyldtes andre forhold. Ankenævnet kunne ikke kritisere den oprindelige méngradsfastsættelse på 5 procent, men fandt det antageliggjort, at klagers gener faktisk var blevet forværret siden den oprindelige vurdering i 2017, og at disse forværrede gener ikke var indgået i det tidligere vurderingsgrundlag. Nævnet vurderede, at méngraden nu kunne være over 5 procent. Selskabet blev derfor forpligtet til at indhente og betale for en ny vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og lade denne indgå i en fornyet vurdering af sagen. Klager fik dermed medhold i, at sagen skulle genoptages. Sagen viser, at selv ved skader, der normalt anses for stabile, kan en dokumenteret forværring af symptomer give grundlag for genoptagelse af en tidligere afgjort sag, og at nye lægelige udtalelser kan være afgørende.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på at genoptage sagsbehandlingen i forbindelse med et anmeldt ulykkestilfælde, hvor klager mistede herredømmet over sin bil, og fik gener i skulder og nakke. Selskabet vurderede klagers méngrad til 5 procent, hvilket var i overensstemmelse med udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet afviste, at genoptage sagsbehandlingen og udbetale yderligere erstatning. Selskabet anførte, at piskesmældsgener ikke forværres over tid, og at klagers gener skyldtes andre omstændigheder. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet på baggrund af udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde fastsat klagers méngrad til 5 procent. Nævnet fandt det antageliggjort, at der var en sket en forværring af klagers gener, som ikke indgik i vurderingsgrundlaget i 2017, og at hendes nuværende gener ville kunne fastsættes til mere end 5 procent. Selskabet skulle derfor indhente og betale for en vejledende udtalelse fra arbejdsmarkedets erhvervssikring, og lade denne indgå ved en fornyet stillingtagen til klagers anmeldelse. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, GENOPTAGELSE, FORVÆRRING, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne