Ankelskade efter fald på trappe under mengrænsen for udbetaling

Klager kom til skade med sin venstre ankel efter at være faldet ned af en trappe og søgte dækning for varigt men efter ulykken. Selskabet afviste udbetaling, da man vurderede, at det varige men var under den grænse på 5 procent, som forsikringsbetingelserne kræver for udbetaling. Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på en speciallægeerklæring, hvoraf det fremgik, at fodleddet var stabilt i samtlige retninger med normal bevægelighed. Desuden henviste nævnet til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, hvor tilstande som ledbåndsskade med smerter og klinisk løshed samt helet brud med lette smerter og let nedsat bevægelighed begge var vurderet til en mengrad på 5 procent, altså grænseværdien for dækning. Da klagers tilstand ikke nåede op på dette niveau, var afslaget berettiget. Sagen illustrerer, hvordan mengradsvurderinger ved ulykkesforsikringer tager udgangspunkt i standardiserede mentabeller, og at selv en relativt begrænset funktionsnedsættelse kan ligge under dækningsgrænsen. For forsikringstagere er det vigtigt at forstå, at en skade skal medføre en vis objektiv funktionsnedsættelse, dokumenteret af en speciallæge, for at udløse udbetaling for varigt men.