Uenighed om mengrad for tinnitus og høretab efter trafikulykke
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- varigt men · høretab · tinnitus · årsagssammenhæng · mengrad · trafikulykke
Hvad sagen handlede om
En kvinde var involveret i et færdselsuheld, hvor hun slog hovedet ind i bilens siderude, og hun udviklede efterfølgende tinnitus på højre øre samt dobbeltsidigt høretab. Hun anmeldte skaden til sin ulykkesforsikring og krævede erstatning for varigt men. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at det varige men efter deres vurdering ikke nåede op på den mengrad på 8 procent, der var en forudsætning for udbetaling. Ankenævnet vurderede sagen anderledes og fandt, at klager havde antageliggjort, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og hendes gener med høretab og tinnitus, og at hun derfor kunne være påført et varigt men på mindst 8 procent. Nævnet besluttede derfor, at sagen skulle forelægges Arbejdsmarkedets Erhvervssikring til vurdering af både årsagssammenhængen og selve mengraden. Klager fik dermed medhold i, at sagen skulle undersøges yderligere, uden at nævnet endeligt fastslog mengraden. Sagen viser, at afgørelser om mengrad ofte kræver en fagkyndig vurdering, og at man som forsikringstager ikke nødvendigvis skal acceptere selskabets egen vurdering, hvis der er tvivl om, hvorvidt mengraden er over eller under en afgørende tærskel.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på dækning for varigt men. Klager anmeldte, at hun havde været involveret i et færdselsuheld, hvor hun havde slået sit hoved ind i bilens siderude. Hun havde fået tinnitus på højre øre og dobbeltsidigt høretab. Selskabet afviste at yde dækning for varigt men og henviste til, at klagers varige men som følge af ulykken ikke var 8 procent eller derover. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken den 23/2 2015 og hendes problemer i form af høretab og tinnitus, og at hun derfor kunne være påført et varigt men på mindst 8 procent som følge af ulykken. Nævnet fandt på den baggrund, at selskabet skulle forelægge sagen til udtalelse for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med henblik på vurdering af spørgsmålet om årsagssammenhæng mellem klagers gener og det anmeldte ulykkestilfælde den 23/2 2015 og mengraden. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, HØRESKADE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.