Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved stress og smerter i bevægeapparatet

Klager havde en forsikring, der dækkede ved fuldt tab af erhvervsevne, og blev sygemeldt på grund af stress. Selskabet afviste dækning, fordi forsikringen undtog psykiske sygdomme, som ikke var diagnosticeret af en speciallæge i psykiatri. Klager anførte derefter, at sygemeldingen i stedet skyldtes smerter i bevægeapparatet, hvortil selskabet svarede, at disse smerter var opstået, før forsikringen blev tegnet, og derfor ikke var dækket. Nævnet havde tidligere i en anden sag vurderet, at klagers sygemelding og erhvervsevnetab i det væsentligste skyldtes stress, og at stress ikke kunne betragtes som en psykisk sygdom i forsikringens forstand. Selskabet havde ikke fremlagt nye lægelige oplysninger, der kunne dokumentere, at hovedårsagen til klagers tilstand var smerter opstået inden tegningen af forsikringen. På den baggrund fandt nævnet, at selskabets afvisning var uberettiget, og gav klager medhold. Sagen viser, at selskaber skal kunne dokumentere deres afslag med konkrete lægelige oplysninger, og at en generel undtagelse for psykiske sygdomme ikke nødvendigvis dækker tilstande som stress, hvis disse ikke er klassificeret som en psykiatrisk diagnose.