Uenighed om mengrad efter skæreskade på finger fra rundsav
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · dokumentation · bevis · finger · funktionsattest
Hvad sagen handlede om
En mand skar sig på en bordrundsav, hvorved en sene i venstre pegefinger blev skåret over, og han fik en dyb flænge i hånden. Klager mente, at selskabet skulle fastsætte hans varige mén til 5 procent, som et andet forsikringsselskab tidligere var kommet frem til i en lignende vurdering. Klager var forundret over, at to selskaber kunne nå til så forskellige resultater med samme oplysninger og samme méntabel. Selskabet afviste at udbetale erstatning, fordi det vurderede, at méngraden var under 5 procent, hvilket var den grænse, der skulle nås for udbetaling. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at méngraden kunne være 5 procent eller mere, og lagde i den forbindelse vægt på en funktionsattest. Nævnet bestemte derfor, at selskabet skulle indhente en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring for at få méngraden fastsat korrekt, og klager fik dermed medhold. Sagen viser, at når der er tvivl om méngraden tæt på en afgørende grænseværdi, kan en uvildig lægelig vurdering være nødvendig, og at forsikringstagere med relevant dokumentation, som en funktionsattest, kan få gennemslag for deres sag selv efter et indledende afslag.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på dækning af et anmeldt ulykkestilfælde. Klager skar sig på en bordrundsav, hvor ekstensorsenen i venstre pegefinger blev skåret over og han fik en dyb flænge i hånden. Klager anførte, at selskabet skulle fastsætte det varige mén til 5 procent, som et andet selskab var kommet frem til. Klager stillede sig uforstående over for, at to forsikringsselskaber kunne komme frem til så forskellige afgørelser med de samme oplysninger og samme méntabel. Selskabet afviste at udbetale erstatning under henvisning til, at klagers varige mén var mindre end 5 procent. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at méngraden kunne være 5 procent eller derover. Selskabet skulle derfor foreligge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med henblik på en fastsættelse af méngraden som følge af ulykken. Nævnet lagde vægt på en funktionsattest. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, DOKUMENTATION, BEVIS
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.