Uenighed om mengrad efter skæreskade på finger fra rundsav
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · dokumentation · bevis · finger · funktionsattest
Hvad sagen handlede om
En mand skar sig på en bordrundsav, hvorved en sene i venstre pegefinger blev skåret over, og han fik en dyb flænge i hånden. Klager mente, at selskabet skulle fastsætte hans varige mén til 5 procent, som et andet forsikringsselskab tidligere var kommet frem til i en lignende vurdering. Klager var forundret over, at to selskaber kunne nå til så forskellige resultater med samme oplysninger og samme méntabel. Selskabet afviste at udbetale erstatning, fordi det vurderede, at méngraden var under 5 procent, hvilket var den grænse, der skulle nås for udbetaling. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at méngraden kunne være 5 procent eller mere, og lagde i den forbindelse vægt på en funktionsattest. Nævnet bestemte derfor, at selskabet skulle indhente en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring for at få méngraden fastsat korrekt, og klager fik dermed medhold. Sagen viser, at når der er tvivl om méngraden tæt på en afgørende grænseværdi, kan en uvildig lægelig vurdering være nødvendig, og at forsikringstagere med relevant dokumentation, som en funktionsattest, kan få gennemslag for deres sag selv efter et indledende afslag.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på dækning af et anmeldt ulykkestilfælde. Klager skar sig på en bordrundsav, hvor ekstensorsenen i venstre pegefinger blev skåret over og han fik en dyb flænge i hånden. Klager anførte, at selskabet skulle fastsætte det varige mén til 5 procent, som et andet selskab var kommet frem til. Klager stillede sig uforstående over for, at to forsikringsselskaber kunne komme frem til så forskellige afgørelser med de samme oplysninger og samme méntabel. Selskabet afviste at udbetale erstatning under henvisning til, at klagers varige mén var mindre end 5 procent. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at méngraden kunne være 5 procent eller derover. Selskabet skulle derfor foreligge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med henblik på en fastsættelse af méngraden som følge af ulykken. Nævnet lagde vægt på en funktionsattest. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, DOKUMENTATION, BEVIS
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring