Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter skæreskade på finger fra rundsav

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94316Medhold til klager
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · dokumentation · bevis · finger · funktionsattest

Hvad sagen handlede om

En mand skar sig på en bordrundsav, hvorved en sene i venstre pegefinger blev skåret over, og han fik en dyb flænge i hånden. Klager mente, at selskabet skulle fastsætte hans varige mén til 5 procent, som et andet forsikringsselskab tidligere var kommet frem til i en lignende vurdering. Klager var forundret over, at to selskaber kunne nå til så forskellige resultater med samme oplysninger og samme méntabel. Selskabet afviste at udbetale erstatning, fordi det vurderede, at méngraden var under 5 procent, hvilket var den grænse, der skulle nås for udbetaling. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at méngraden kunne være 5 procent eller mere, og lagde i den forbindelse vægt på en funktionsattest. Nævnet bestemte derfor, at selskabet skulle indhente en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring for at få méngraden fastsat korrekt, og klager fik dermed medhold. Sagen viser, at når der er tvivl om méngraden tæt på en afgørende grænseværdi, kan en uvildig lægelig vurdering være nødvendig, og at forsikringstagere med relevant dokumentation, som en funktionsattest, kan få gennemslag for deres sag selv efter et indledende afslag.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på dækning af et anmeldt ulykkestilfælde. Klager skar sig på en bordrundsav, hvor ekstensorsenen i venstre pegefinger blev skåret over og han fik en dyb flænge i hånden. Klager anførte, at selskabet skulle fastsætte det varige mén til 5 procent, som et andet selskab var kommet frem til. Klager stillede sig uforstående over for, at to forsikringsselskaber kunne komme frem til så forskellige afgørelser med de samme oplysninger og samme méntabel. Selskabet afviste at udbetale erstatning under henvisning til, at klagers varige mén var mindre end 5 procent. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at méngraden kunne være 5 procent eller derover. Selskabet skulle derfor foreligge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med henblik på en fastsættelse af méngraden som følge af ulykken. Nævnet lagde vægt på en funktionsattest. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, DOKUMENTATION, BEVIS

Kilde

Flere sager om samme emne