Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter fleksjob på få timer

Klager blev sygemeldt på grund af stress og depression og gennemgik efterfølgende en praktikperiode, hvor hendes arbejdstid gradvist blev reduceret fra 10½ til 2 timer om ugen. I 2018 blev hun tilkendt fleksjob på 2 timer ugentligt. Selskabet havde ydet midlertidig dækning for tab af erhvervsevne i flere perioder, men stoppede dækningen i 2018, da man vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst 50 procent, som forsikringsbetingelserne krævede. Selskabet anførte, at der ikke fandtes nogen lægelig forklaring på de mange gener, klager oplevede, og at hun derfor ikke havde dokumenteret et dækningsberettiget erhvervsevnetab. Nævnet var enig og lagde særlig vægt på de indhentede speciallægeerklæringer, som ikke understøttede, at erhvervsevnen var nedsat i den grad, betingelserne krævede. Sagen viser, at det ved forsikringer, der dækker tab af erhvervsevne, er den forsikrede, der skal dokumentere omfanget af sin nedsatte erhvervsevne, og at denne dokumentation typisk skal bygge på objektive lægelige vurderinger. Selv om en person reelt har begrænset arbejdskapacitet og er tilkendt fleksjob af det offentlige, er dette ikke automatisk tilstrækkeligt til at opfylde forsikringsbetingelsernes krav om en bestemt procentvis nedsættelse af erhvervsevnen.