Afslag på ulykkesdækning for skulderskade opstået under svømning

Klager søgte dækning under sin ulykkesforsikring efter at have fået stærke smerter i skulderen under svømning, hvor han oplevede et vrid i forbindelse med en vending. Han henviste til, at den opererende overlæge havde vurderet, at skaden kunne være opstået som følge af vriddet. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var dokumentation for et traume eller vrid i de tidligste lægelige oplysninger. Det var først ved en konsultation hos fysioterapeut flere måneder senere, at vriddet under svømningen første gang blev nævnt. Ankenævnet lagde afgørende vægt på, at klager ikke havde bevist, at hans gener stammede fra et ulykkestilfælde som defineret i forsikringsbetingelserne, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afslag. Sagen viser, at det er den forsikrede, der har bevisbyrden for, at der er sket et konkret ulykkestilfælde, og at denne bevisbyrde vægter tungt, når de tidlige lægelige journaler ikke understøtter forklaringen. For forsikringstagere er læren, at det er vigtigt at søge læge hurtigst muligt efter en skade og sørge for, at hændelsesforløbet bliver korrekt og tidligt dokumenteret i journalerne, da senere forklaringer kan tillægges mindre bevisværdi.