Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter blodprop i hjertet

En mand krævede erstatning for tab af erhvervsevne samt præmiefritagelse efter en blodprop i hjertet med efterfølgende hjertestop, som gav ham træthed, koncentrationsproblemer og hukommelsesvanskeligheder. Selskabet havde udbetalt en invalidesum, men afviste løbende erhvervsevnetabsydelser, fordi klager ikke havde bevist en varig nedsættelse af sin erhvervsevne med mindst to tredjedele på det relevante tidspunkt, hvor pensionsordningen overgik til en indbetalingsfri ordning. Ankenævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger ikke beskrev helbredsmæssige gener, der var uforenelige med at kunne arbejde mindst en tredjedel, hvis der blev taget hensyn til klagers skånebehov. Der var heller ikke dokumentation for, at klager havde været arbejdsprøvet i en funktion, som tilstrækkeligt tog højde for hans behov. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at give klager erstatning eller yderligere renter. Sagen illustrerer, at det er den forsikrede, der skal bevise en varig og betydelig nedsættelse af erhvervsevnen, og at lægelige oplysninger samt eventuel arbejdsprøvning spiller en central rolle i denne bevisførelse. Uden konkret dokumentation for, at ingen erhverv kan udføres selv med tilpasninger, kan et krav om erhvervsevnetabsydelser afvises, selv ved en alvorlig helbredshændelse.