Standset udbetaling og opsigelse af dækning efter observation ved whiplash

Sagen drejede sig om en pensionsordning, hvor selskabet havde standset udbetalingen af helbredsbetingede ydelser og desuden opsagt forsikringsdækningen ved tab af erhvervsevne. Baggrunden var, at selskabet havde ladet klager observere og fandt betydelige uoverensstemmelser mellem klagers oplysninger til læge og i funktionsskemaer sammenlignet med det, der blev observeret. Selskabet mente, at klager havde handlet illoyalt. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet standsede ydelserne, da klagers generelle erhvervsevne efter observationerne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Derimod fandt nævnet, at selskabet ikke havde godtgjort, at klager havde udvist illoyal adfærd af en sådan grovhed, at det kunne begrunde en opsigelse af selve forsikringsdækningen. Klager fik derfor delvist medhold. Sagen blev senere prøvet ved domstolene, hvor byretten frifandt selskabet, og en efterfølgende anke blev opgivet af klageren. Sagen viser, at der stilles høje krav til dokumentation, når et selskab vil ophæve en forsikringsdækning på grund af påstået illoyal adfærd, selvom det er lettere at stoppe løbende udbetalinger, hvis erhvervsevnen viser sig ikke at være tilstrækkeligt nedsat.