Afslag på genoptagelse af sag om skulderskade efter albueulykke

Sagen handlede om en mand, der i 2017 kom til skade med sin venstre albue, da han skulle skubbe en trailer væk. Selskabet fastsatte hans varige mén til 5 procent. Senere fik han ved en MR-scanning konstateret en skade i skulderen og bad selskabet om at genoptage sagen, da han mente, at skulderskaden skyldtes samme ulykke. Han pegede også på, at et andet selskab, hvor han også havde ulykkesforsikring, havde valgt at genoptage sagen. Selskabet afviste dette, fordi der ikke forelå dokumentation for, at skuldergenerne skyldtes ulykken i 2017.

Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger ikke gav tilstrækkeligt grundlag for at fastslå en sammenhæng mellem det oprindelige ulykkestilfælde, som drejede sig om albuen, og de senere konstaterede skuldergener. Det forhold, at et andet selskab havde valgt at genoptage en tilsvarende sag, ændrede ikke på denne vurdering, da hvert selskab foretager sin egen selvstændige bevismæssige bedømmelse.

Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal sandsynliggøre en klar årsagssammenhæng mellem en anmeldt ulykke og senere opståede gener, hvis der skal ske genoptagelse eller yderligere erstatning. Uden lægelig dokumentation for sammenhængen kan et selskab lovligt afvise at anerkende nye skader som følge af en ældre ulykke, selv om skaderne rammer samme del af kroppen som den oprindelige skade eller ligger i naturlig forlængelse heraf.