Afslag på ulykkesforsikring for knæskade opstået under løb

Sagen handlede om en klager, der anmeldte en knæskade opstået under løb, som han mente skulle dækkes af hans ulykkesforsikring. Klager henviste til, at selskabet tidligere havde givet dækningstilsagn, og at et andet selskab havde udbetalt erstatning for varigt mén for samme skade. Selskabet afviste dog kravet med henvisning til, at den beskrevne hændelse ikke kunne genfindes i klagers lægejournal. Ankenævnet lagde afgørende vægt på de lægelige akter og fandt, at der ikke var tilstrækkeligt dokumentation for, at knæskaden faktisk var forårsaget af et ulykkestilfælde som defineret i forsikringsbetingelserne. Selv om et andet forsikringsselskab havde udbetalt erstatning, var det ikke ensbetydende med, at kravene til dokumentation for årsagssammenhæng var opfyldt hos dette selskab. Nævnet gav derfor selskabet medhold i afslaget. Sagen illustrerer, at det er klagers ansvar at kunne dokumentere en klar sammenhæng mellem den anmeldte hændelse og skaden, og at lægejournalens indhold spiller en central rolle i vurderingen. En anden forsikringsgivers udbetaling i en tilsvarende sag er ikke bindende for et andet selskabs vurdering. Kunder bør derfor sikre, at skader og hændelser dokumenteres hos læge så tæt på skadestidspunktet som muligt, for at undgå tvivl om årsagssammenhæng senere i en skadesag.