Afslag på erhvervsevnetab efter faldulykke med hjernerystelse
- Selskab
- Skandia Link Livsforsikring
- Stikord
- erhvervsevnetab · bevisbyrde · kognitive gener · arbejdsprøvning · flexjob
Hvad sagen handlede om
En selvstændig erhvervsdrivende blev ramt af en faldulykke med hjernerystelse og kognitive gener til følge. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser en periode, men stoppede senere udbetalingen med henvisning til, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvilket var kravet for fortsat dækning. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger ikke viste helbredsgener, der var uforenelige med at arbejde på det brede arbejdsmarked med tilpasning til skånebehov. Det blev også tillagt betydning, at klager fortsat arbejdede en del timer i egen virksomhed efter ulykken, og at hun ikke havde gennemgået en egentlig arbejdsprøvning på det almindelige arbejdsmarked, som kunne have dokumenteret en større nedsættelse af erhvervsevnen. Nævnet fandt derfor ikke, at klager havde løftet sin bevisbyrde, og selskabets afgørelse blev opretholdt. Sagen illustrerer, at det ved vurdering af tab af erhvervsevne ofte ikke er tilstrækkeligt at pege på symptomer eller gener. Der skal typisk konkret dokumentation til, gerne i form af arbejdsprøvning eller lægelige vurderinger, der viser en klar sammenhæng mellem gener og manglende arbejdsevne på det brede arbejdsmarked, før et krav om erstatning for erhvervsevnetab kan gennemføres.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på at yde dækning for tab af erhvervsevne efter den 1/9 2018. Klager, der var selvstændig erhvervsdrivende, var den 25/5 2017 udsat for en faldulykke, hvor hun pådrog sig en hjernerystelse med kognitive gener til følge. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra den 17/1 2018 og frem til den 1/9 2018, hvorefter selskabet standsede ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet efter den 1/9 2018 var overgået til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne. Nævnet fandt endvidere, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne efter den 1/9 2018 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at der i de lægelige oplysninger ikke blev beskrevet helbredsgener efter ulykken, som var uforenelig med varetagelsen af et erhverv på det brede arbejdsmarked med mere end 50 procent, hvis der i funktionen blev taget hensyn til klagers skånebehov. Nævnet lagde også vægt på, at klager efter ulykken havde arbejdet 15 timer om ugen i egen virksomhed, og at hun ikke havde været arbejdsprøvet på det brede arbejdsmarked. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, INDTÆGTSFORHOLD
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …