Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på erhvervsevnetab efter faldulykke med hjernerystelse

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94165Medhold til selskabet
Selskab
Skandia Link Livsforsikring
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · bevisbyrde · kognitive gener · arbejdsprøvning · flexjob

Hvad sagen handlede om

En selvstændig erhvervsdrivende blev ramt af en faldulykke med hjernerystelse og kognitive gener til følge. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser en periode, men stoppede senere udbetalingen med henvisning til, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvilket var kravet for fortsat dækning. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger ikke viste helbredsgener, der var uforenelige med at arbejde på det brede arbejdsmarked med tilpasning til skånebehov. Det blev også tillagt betydning, at klager fortsat arbejdede en del timer i egen virksomhed efter ulykken, og at hun ikke havde gennemgået en egentlig arbejdsprøvning på det almindelige arbejdsmarked, som kunne have dokumenteret en større nedsættelse af erhvervsevnen. Nævnet fandt derfor ikke, at klager havde løftet sin bevisbyrde, og selskabets afgørelse blev opretholdt. Sagen illustrerer, at det ved vurdering af tab af erhvervsevne ofte ikke er tilstrækkeligt at pege på symptomer eller gener. Der skal typisk konkret dokumentation til, gerne i form af arbejdsprøvning eller lægelige vurderinger, der viser en klar sammenhæng mellem gener og manglende arbejdsevne på det brede arbejdsmarked, før et krav om erstatning for erhvervsevnetab kan gennemføres.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på at yde dækning for tab af erhvervsevne efter den 1/9 2018. Klager, der var selvstændig erhvervsdrivende, var den 25/5 2017 udsat for en faldulykke, hvor hun pådrog sig en hjernerystelse med kognitive gener til følge. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra den 17/1 2018 og frem til den 1/9 2018, hvorefter selskabet standsede ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet efter den 1/9 2018 var overgået til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne. Nævnet fandt endvidere, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne efter den 1/9 2018 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at der i de lægelige oplysninger ikke blev beskrevet helbredsgener efter ulykken, som var uforenelig med varetagelsen af et erhverv på det brede arbejdsmarked med mere end 50 procent, hvis der i funktionen blev taget hensyn til klagers skånebehov. Nævnet lagde også vægt på, at klager efter ulykken havde arbejdet 15 timer om ugen i egen virksomhed, og at hun ikke havde været arbejdsprøvet på det brede arbejdsmarked. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, INDTÆGTSFORHOLD

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne