Afslag på erhvervsevnetab efter faldulykke med hjernerystelse
- Selskab
- Skandia Link Livsforsikring
- Stikord
- erhvervsevnetab · bevisbyrde · kognitive gener · arbejdsprøvning · flexjob
Hvad sagen handlede om
En selvstændig erhvervsdrivende blev ramt af en faldulykke med hjernerystelse og kognitive gener til følge. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser en periode, men stoppede senere udbetalingen med henvisning til, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvilket var kravet for fortsat dækning. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger ikke viste helbredsgener, der var uforenelige med at arbejde på det brede arbejdsmarked med tilpasning til skånebehov. Det blev også tillagt betydning, at klager fortsat arbejdede en del timer i egen virksomhed efter ulykken, og at hun ikke havde gennemgået en egentlig arbejdsprøvning på det almindelige arbejdsmarked, som kunne have dokumenteret en større nedsættelse af erhvervsevnen. Nævnet fandt derfor ikke, at klager havde løftet sin bevisbyrde, og selskabets afgørelse blev opretholdt. Sagen illustrerer, at det ved vurdering af tab af erhvervsevne ofte ikke er tilstrækkeligt at pege på symptomer eller gener. Der skal typisk konkret dokumentation til, gerne i form af arbejdsprøvning eller lægelige vurderinger, der viser en klar sammenhæng mellem gener og manglende arbejdsevne på det brede arbejdsmarked, før et krav om erstatning for erhvervsevnetab kan gennemføres.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på at yde dækning for tab af erhvervsevne efter den 1/9 2018. Klager, der var selvstændig erhvervsdrivende, var den 25/5 2017 udsat for en faldulykke, hvor hun pådrog sig en hjernerystelse med kognitive gener til følge. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra den 17/1 2018 og frem til den 1/9 2018, hvorefter selskabet standsede ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet efter den 1/9 2018 var overgået til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne. Nævnet fandt endvidere, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne efter den 1/9 2018 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at der i de lægelige oplysninger ikke blev beskrevet helbredsgener efter ulykken, som var uforenelig med varetagelsen af et erhverv på det brede arbejdsmarked med mere end 50 procent, hvis der i funktionen blev taget hensyn til klagers skånebehov. Nævnet lagde også vægt på, at klager efter ulykken havde arbejdet 15 timer om ugen i egen virksomhed, og at hun ikke havde været arbejdsprøvet på det brede arbejdsmarked. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, INDTÆGTSFORHOLD
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …