Afslag på ulykkesdækning efter fald med skade på nyre og ryg

Sagen handlede om en klage over afslag på dækning af et anmeldt ulykkestilfælde, hvor klager faldt og slog den nederste venstre del af ryggen mod en kantsten. Efter faldet fik klager en blodansamling omkring venstre nyre og en kraftigt nedsat nyrefunktion. Selskabet afviste at dække skaden med den begrundelse, at der ikke var årsagssammenhæng mellem faldet og de senere gener, og at generne i stedet skyldtes forudbestående forhold. Det fremgik af de lægelige oplysninger, at klager havde udviklet en udslukt nyrefunktion som følge af traumet, men at der samtidig var fuld regression af blodansamlingen, at klager tidligere havde haft mavesmerter i venstre side, og at han sandsynligvis allerede før ulykken havde haft en indsnævring i urinlederen. Ankenævnet fandt herefter ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist dækning, fordi det anmeldte ulykkestilfælde ikke kunne anses som hovedårsagen til klagers nuværende gener. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at forudbestående helbredsforhold kan spille en afgørende rolle for, om en skade anses for at være forårsaget af en ulykke, og at det er hovedårsagen til generne, der er afgørende for dækning under en ulykkesforsikring.