Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter rygbrud ved løft af mørtelbalje

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94127Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forudbestående lidelse · arbejdsmarkedets erhvervssikring · årsagssammenhæng

Hvad sagen handlede om

Klager havde anmeldt et brud på rygsøjlen efter at have løftet en tung balje med mørtel og ønskede en højere mengradsvurdering end den, Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var kommet frem til. AES vurderede gentagne gange, at klagers varige men var mindre end 5 procent, da der ikke var dokumenteret strakssymptomer, og fordi klager kort efter skaden blev diagnosticeret med knogleskørhed, som kunne forklare sammenfaldet i ryggen uden ulykken. Klager mente, at et lægenotat fra 2018 var overset og dokumenterede tidligere symptomer i samme område, men selskabet fik sagen genvurderet af AES med det nye materiale, og vurderingen blev fastholdt. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist årsagssammenhæng mellem hændelsen og hans gener i ryg, nakke og skulder, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen illustrerer, at det ved ulykkesforsikring er klageren, der skal bevise, at generne skyldes den anmeldte ulykke og ikke andre bagvedliggende tilstande som knogleskørhed. Selv gentagne vurderinger fra en fagmyndighed som AES vil normalt blive lagt til grund, hvis der ikke er konkrete fejl i det faktuelle grundlag. Manglende journalført dokumentation for symptomer tæt på skadetidspunktet vejer tungt i sådanne sager.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengradsvurdering efter anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte, at han havde pådraget sig et brud på rygsøjlen i forbindelse med løft af en balje med mørtel på ca. 40 kg. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede klagers varige men til mindre end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng, idet der ikke var dokumenteret strakssymptomer. Klager anførte, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet sagen på et mangelfuldt grundlag, idet Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ikke var i besiddelse af et lægenotat fra 2018. Selskabet forelagde sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring på ny med inddragelse af journalnotatet fra 2018. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i udtalelse af 1/11 2022, at klagers varige men var mindre end 5 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastholdt i udtalelse af 10/1 2023 mengradsvurderingen. Klager anførte, at lægenotatet fra den 1/11 2018 vedrørte skaden i rygsøjlen og dokumenterede strakssymptomer, idet skulderbladet sluttede omkring TH8, og hans brud var på TH9. Klager anførte videre, at alle tre udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring på hver deres måde hvilede på et faktuelt forkert og ufuldstændigt grundlag og at dette i sig selv var nok til, at der forelå tilstrækkeligt grundlag for at tilsætte udtalelserne, at han først fik diagnosticeret osteoporose i april/maj 2019 og var symptomfri og uden klager og gener forud for hændelsen den 30. oktober. Klager anførte, at hændelsen var egnet til at medføre brud på brystryghvirvlerne og/eller medføre nakkegener på en mand af hans alder. Selskabet anførte, at der ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og generne fra ryg, nakke og højre skulder. Selskabet anførte, at hændelsen ikke var egnet til at forårsage et sammenfald i en ellers rask ryg, og at klager kort tid efter skadedatoen fik konstateret knogleskørhed i ryggen, at der i klagers journaler ikke var omtalt gener fra nakken, og at klager ikke var blevet udredt for årsagen til skuldersmerterne udover sammenfaldet på TH9. Selskabet henviste til, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i tre udtalelser havde fundet, at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagers gener. Nævnet fandt, at klager ikke havde godtgjort årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og generne fra ryg, nakke og højre skulder. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet havde vurderet klagers varige men til mindre end 5 procent. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne