Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Ophævelse af forsikring efter urigtige oplysninger om sklerose

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94092Medhold til selskabet
Selskab
Forenede Gruppeliv
Emne
Sundhedsforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 6
Stikord
urigtige oplysninger · kritisk sygdom · opsigelse · oplysningspligt

Hvad sagen handlede om

Klager havde fået konstateret sklerose og anmeldte dette under sin forsikring for kritisk sygdom. Selskabet afviste at udbetale forsikringssummen og ophævede forsikringen med tilbagevirkende kraft, da det mente, at klager ved tegningen af forsikringen havde afgivet urigtige oplysninger i helbredserklæringen. Klager havde ikke oplyst, at han havde konsulteret sin læge og var under udredning hos en neurolog, som havde henvist ham til en MR-scanning, der gav mistanke om en demyeliniserende sygdom som MS. Nævnet vurderede, at klager havde afgivet urigtige oplysninger, og at dette mindst kunne tilregnes ham som uagtsomt. Selskabet dokumenterede, at det ikke ville have tegnet forsikringen, hvis de korrekte oplysninger om konsultationerne og undersøgelserne var blevet givet ved tegningen. På den baggrund kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde ophævet forsikringen og afvist udbetaling. Sagen viser vigtigheden af at give fuldstændige og korrekte oplysninger om sin helbredstilstand ved tegning af en forsikring, da selv oplysninger om undersøgelser, hvor der endnu ikke er stillet en diagnose, kan have betydning for selskabets risikovurdering og dermed for, om forsikringen senere kan gøres ugyldig.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning for kritisk sygdom samt opsigelse af forsikringen med tilbagevirkende kraft. Klager anmeldte at han havde fået konstateret sklerose. Selskabet anførte, at klager i helbredserklæring af 10/12 2017 havde afgivet urigtige oplysninger, jf. forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 6, stk. 1, da han ikke havde oplyst, at han havde konsulteret egen læge, og at han var under udredning hos en neurolog, der havde henvist ham til MR-scanning af hjernen, som gav mistanke om en demyeliniserende lidelse/MS, og at selskabet i helhold til selskabets indtegningsregler ikke ville have tegnet forsikringen, såfremt korrekte oplysninger var givet. Nævnet fandt, at klager i forbindelse med tegningen af forsikringen havde afgivet urigtige oplysninger, og at dette måtte tilregnes ham som mindst uagtsomt. Nævnet fandt, at selskabet havde bevist, at selskabet i henhold til sin tegningspolitik og retningslinjerne for risikovurdering fra Videncenter for Helbred og Forsikring ikke ville have tegnet forsikringen, hvis de rigtige forhold om konsultation hos læge, neurolog og MR-scanning var oplyst til selskabet ved tegningen af forsikringen. Nævnet kunne herefter ikke kritisere, at selskabet med henvisning til forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 6, stk. 1, havde ophævet forsikringen med tilbagevirkende kraft og på denne baggrund havde afvist at udbetale forsikringssummen ved kritisk sygdom. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

URIGTIGE OPLYSNINGER, KRITISK SYGDOM, OPSIGELSE

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne