Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af udbetaling ved rygskade trods fleksjob og observation

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94033Medhold til klager
Selskab
Velliv
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · observation · dokumentation · rygskade

Hvad sagen handlede om

Klager havde tidligere fået udbetalt helbredsbetingede ydelser efter to ulykker, en faldulykke og et trafikuheld, som havde givet hende varige gener i nakke, skuldre og ryg. Hun blev senere tilkendt fleksjob med 9 timer om ugen. Selskabet stoppede udbetalingerne, efter det havde fået udført observation af klager, som ifølge selskabet viste, at hun kunne udføre bevægelser, som var i strid med hendes egne oplysninger om funktionsniveau, blandt andet ved at bukke sig forover og løfte tunge poser. Nævnets flertal fandt, at klagers erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst halvdelen. Flertallet lagde vægt på de lægelige oplysninger, der beskrev en betydelig funktionsnedsættelse, samt på, at klager havde gennemgået et arbejdsprøvningsforløb. Observationsmaterialet blev ikke fundet tilstrækkeligt til at vise, at hendes erhvervsevne oversteg halvdelen. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at observationsmateriale ikke automatisk kan tilsidesætte lægelige vurderinger og dokumentation for funktionsnedsættelse, og at en samlet vurdering af sagens oplysninger er afgørende, når erhvervsevnetab skal fastslås.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over at selskabet pr. 1/4 2019 havde standset udbetalingen af helbredsbetingede ydelser. Klager var i 2012 udsat for faldulykke og i 2014 var hun involveret i et trafikuheld. Hun havde efterfølgende haft varige gener fra bl.a. nakke, skuldre og ryg. Hun blev tilkendt fleksjob i 2017 med 9 timer om ugen (70 procent effektivtet). Hun havde modtaget ydelser fra selskabet siden oktober 2015. Selskabet havde i slutningen af 2018 iværksat observation af klager. Selskabet anførte, at der var væsentlige uoverensstemmelse mellem klagers oplysninger om funktionsniveau og observationerne. Selskabet henviste blandt andet til, at klager ubesværet bukkede sig forover, lukkede bilens bagsmæk med højre arm udstrakt, løftede fyldte indkøbsposer, og hun drejede nakken, hvilket var i strid med hendes egne oplysninger om, at hun ikke var i stand til at udføre nogen af disse bevægelser. Nævnets flertal fandt, at klagers erhvervsevne fortsat var nedsat med halvdelen. Flertallet lagde vægt på de lægelig oplysninger i sagen, som beskrev en betydelig funktionsnedsættelse. Flertallet lagde også vægt på, at klager havde været igennem et arbejdsprøvningsforløb, og at det fremlagte observationsmateriale ikke i tilstrækkelig viste, at klagers erhvervsevne oversteg halvdelen. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, RYGSKADE, DOKUMENTATION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne