Stop af udbetaling ved rygskade trods fleksjob og observation
- Selskab
- Velliv
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · observation · dokumentation · rygskade
Hvad sagen handlede om
Klager havde tidligere fået udbetalt helbredsbetingede ydelser efter to ulykker, en faldulykke og et trafikuheld, som havde givet hende varige gener i nakke, skuldre og ryg. Hun blev senere tilkendt fleksjob med 9 timer om ugen. Selskabet stoppede udbetalingerne, efter det havde fået udført observation af klager, som ifølge selskabet viste, at hun kunne udføre bevægelser, som var i strid med hendes egne oplysninger om funktionsniveau, blandt andet ved at bukke sig forover og løfte tunge poser. Nævnets flertal fandt, at klagers erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst halvdelen. Flertallet lagde vægt på de lægelige oplysninger, der beskrev en betydelig funktionsnedsættelse, samt på, at klager havde gennemgået et arbejdsprøvningsforløb. Observationsmaterialet blev ikke fundet tilstrækkeligt til at vise, at hendes erhvervsevne oversteg halvdelen. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at observationsmateriale ikke automatisk kan tilsidesætte lægelige vurderinger og dokumentation for funktionsnedsættelse, og at en samlet vurdering af sagens oplysninger er afgørende, når erhvervsevnetab skal fastslås.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over at selskabet pr. 1/4 2019 havde standset udbetalingen af helbredsbetingede ydelser. Klager var i 2012 udsat for faldulykke og i 2014 var hun involveret i et trafikuheld. Hun havde efterfølgende haft varige gener fra bl.a. nakke, skuldre og ryg. Hun blev tilkendt fleksjob i 2017 med 9 timer om ugen (70 procent effektivtet). Hun havde modtaget ydelser fra selskabet siden oktober 2015. Selskabet havde i slutningen af 2018 iværksat observation af klager. Selskabet anførte, at der var væsentlige uoverensstemmelse mellem klagers oplysninger om funktionsniveau og observationerne. Selskabet henviste blandt andet til, at klager ubesværet bukkede sig forover, lukkede bilens bagsmæk med højre arm udstrakt, løftede fyldte indkøbsposer, og hun drejede nakken, hvilket var i strid med hendes egne oplysninger om, at hun ikke var i stand til at udføre nogen af disse bevægelser. Nævnets flertal fandt, at klagers erhvervsevne fortsat var nedsat med halvdelen. Flertallet lagde vægt på de lægelig oplysninger i sagen, som beskrev en betydelig funktionsnedsættelse. Flertallet lagde også vægt på, at klager havde været igennem et arbejdsprøvningsforløb, og at det fremlagte observationsmateriale ikke i tilstrækkelig viste, at klagers erhvervsevne oversteg halvdelen. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, RYGSKADE, DOKUMENTATION
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …