Erhvervsevnetabsforsikring: stop af udbetaling efter observation i familievirksomhed

Klager havde i flere år modtaget helbredsbetingede ydelser på grund af nedsat erhvervsevne, men selskabet standsede udbetalingen efter at have foretaget observationer af hende. Observationerne viste, at hun over flere dage havde deltaget aktivt i familiens virksomhed, blandt andet ved at repræsentere virksomheden på to messer og udføre en betydelig mængde arbejdstimer. Selskabet mente, at hun havde givet urigtige oplysninger om omfanget af sin erhvervsevnenedsættelse, og valgte både at standse ydelserne og at ophæve selve erhvervsevnetabsforsikringen. Klager anførte, at observationerne kun viste enkeltstående øjebliksbilleder, og at hun fortsat havde et dækningsberettiget erhvervsevnetab. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde standset udbetalingen, og vurderede desuden, at klagers adfærd var illoyal i en grad, der berettigede selskabet til at ophæve forsikringsdækningen. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan lægge stor vægt på observationsmateriale ved vurderingen af, om oplyste helbredsmæssige begrænsninger stemmer overens med den faktiske adfærd, og at bevidst vildledende oplysninger om egen arbejdsevne kan få alvorlige konsekvenser, herunder tab af forsikringsdækningen.