Afslag på méngrad efter lillefinger slået af led
- Selskab
- PenSam Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · bevisbyrde · finger
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en mand, der fik slået yderleddet af lillefingeren af led og efterfølgende oplevede spredning af smerter til hånd og arm. Selskabet afviste at anerkende, at klager havde et varigt mén på mindst 8 procent, som var det niveau, der udløste erstatning efter forsikringsbetingelserne. Selskabet mente kun, at der kunne lægges vægt på bevægeindskrænkning og smerter i selve fingeren, ikke de øvrige gener, som klager ikke havde bevist skyldtes ulykken. Nævnet var enig med selskabet og kunne ikke kritisere afgørelsen. Der blev lagt vægt på, at klagers gener ikke kunne sammenlignes med tab af hele fingeren efter méntabellens punkt om finger 5, og at klager ikke havde ført bevis for årsagssammenhæng mellem ulykken og de øvrige gener i hånd og arm. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise, at eventuelle følgeskader efter en ulykke faktisk er forårsaget af selve ulykken, og at méngraden fastsættes ud fra dokumenterede og relevante gener. Kunder bør derfor sikre grundig lægelig dokumentation, hvis de mener, at en skade har medført flere eller mere omfattende følger end umiddelbart antaget af selskabet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på dækning af et anmeldt ulykkestilfælde, hvor klager fik slået yderleddet af sin lillefinger af led. Klager anførte, at han havde smerter i 4. og 5. finger, og at det havde spredt sig til hånd og arm. Selskabet afviste dækning, idet klager ikke havde bevist, at han havde fået et varigt mén på mindst 8 procent. Selskabet anførte, at ménfastsættelsen alene skulle foretages ud fra den beskrevne bevægeindskrænkning og de angivne smerter i 5. finger, idet der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagers øvrige gener. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klagers gener ikke kunne sidestilles med tab af 5. finger efter punkt D.1.1.1.27 i méntabellen, og at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og de af klager observerede gener. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, BEVIS
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring