Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på méngrad efter lillefinger slået af led

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 93816Medhold til selskabet
Selskab
PenSam Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · bevisbyrde · finger

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en mand, der fik slået yderleddet af lillefingeren af led og efterfølgende oplevede spredning af smerter til hånd og arm. Selskabet afviste at anerkende, at klager havde et varigt mén på mindst 8 procent, som var det niveau, der udløste erstatning efter forsikringsbetingelserne. Selskabet mente kun, at der kunne lægges vægt på bevægeindskrænkning og smerter i selve fingeren, ikke de øvrige gener, som klager ikke havde bevist skyldtes ulykken. Nævnet var enig med selskabet og kunne ikke kritisere afgørelsen. Der blev lagt vægt på, at klagers gener ikke kunne sammenlignes med tab af hele fingeren efter méntabellens punkt om finger 5, og at klager ikke havde ført bevis for årsagssammenhæng mellem ulykken og de øvrige gener i hånd og arm. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise, at eventuelle følgeskader efter en ulykke faktisk er forårsaget af selve ulykken, og at méngraden fastsættes ud fra dokumenterede og relevante gener. Kunder bør derfor sikre grundig lægelig dokumentation, hvis de mener, at en skade har medført flere eller mere omfattende følger end umiddelbart antaget af selskabet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på dækning af et anmeldt ulykkestilfælde, hvor klager fik slået yderleddet af sin lillefinger af led. Klager anførte, at han havde smerter i 4. og 5. finger, og at det havde spredt sig til hånd og arm. Selskabet afviste dækning, idet klager ikke havde bevist, at han havde fået et varigt mén på mindst 8 procent. Selskabet anførte, at ménfastsættelsen alene skulle foretages ud fra den beskrevne bevægeindskrænkning og de angivne smerter i 5. finger, idet der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagers øvrige gener. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klagers gener ikke kunne sidestilles med tab af 5. finger efter punkt D.1.1.1.27 i méntabellen, og at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og de af klager observerede gener. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, BEVIS

Kilde

Flere sager om samme emne