Afslag på méngrad efter lillefinger slået af led
- Selskab
- PenSam Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · bevisbyrde · finger
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en mand, der fik slået yderleddet af lillefingeren af led og efterfølgende oplevede spredning af smerter til hånd og arm. Selskabet afviste at anerkende, at klager havde et varigt mén på mindst 8 procent, som var det niveau, der udløste erstatning efter forsikringsbetingelserne. Selskabet mente kun, at der kunne lægges vægt på bevægeindskrænkning og smerter i selve fingeren, ikke de øvrige gener, som klager ikke havde bevist skyldtes ulykken. Nævnet var enig med selskabet og kunne ikke kritisere afgørelsen. Der blev lagt vægt på, at klagers gener ikke kunne sammenlignes med tab af hele fingeren efter méntabellens punkt om finger 5, og at klager ikke havde ført bevis for årsagssammenhæng mellem ulykken og de øvrige gener i hånd og arm. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise, at eventuelle følgeskader efter en ulykke faktisk er forårsaget af selve ulykken, og at méngraden fastsættes ud fra dokumenterede og relevante gener. Kunder bør derfor sikre grundig lægelig dokumentation, hvis de mener, at en skade har medført flere eller mere omfattende følger end umiddelbart antaget af selskabet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på dækning af et anmeldt ulykkestilfælde, hvor klager fik slået yderleddet af sin lillefinger af led. Klager anførte, at han havde smerter i 4. og 5. finger, og at det havde spredt sig til hånd og arm. Selskabet afviste dækning, idet klager ikke havde bevist, at han havde fået et varigt mén på mindst 8 procent. Selskabet anførte, at ménfastsættelsen alene skulle foretages ud fra den beskrevne bevægeindskrænkning og de angivne smerter i 5. finger, idet der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagers øvrige gener. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klagers gener ikke kunne sidestilles med tab af 5. finger efter punkt D.1.1.1.27 i méntabellen, og at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og de af klager observerede gener. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, BEVIS
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.