Afvisning af tandskader og forbehold for bestemte tænder

Klager var utilfreds med, at selskabet havde afvist dækning for visse tandskader, ikke ville betale for en erklæring, og havde indført et generelt fremadrettet forbehold for bestemte tænder baseret på et tandstatusskema. Nævnet fandt, at selskabet ikke havde tilstrækkelig hjemmel i forsikringsbetingelserne til på denne måde delvist at opsige forsikringen for bestemte tænder fremadrettet. Selskabet blev derfor pålagt at genoptage behandlingen af tandskader, der tidligere var afvist med henvisning til den generelle undtagelse. Nævnet fandt desuden, at selskabet ikke havde bevist, at en bestemt tand havde et konkret behandlingsbehov allerede ved tegningen af forsikringen, og at der derfor ikke var grundlag for at undtage denne fra dækning som forudbestående lidelse. Selskabet skulle også betale et honorar på 495 kroner for en tandstatuserklæring, som selskabet selv havde bedt klager indhente. På ét punkt, angående en anden tand, fandt nævnet dog ikke grundlag for at kritisere selskabets afslag. Klager fik derfor delvist medhold. Sagen viser, at forsikringsselskaber ikke frit kan undtage bestemte kropsdele eller tænder fra dækning uden klar hjemmel i vilkårene, og at bevisbyrden for forudbestående lidelser ligger hos selskabet.