Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på forhøjet mengrad efter skiulykke med hoved- og nakkeskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 93627Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · genoptagelse · forværring · arbejdsmarkedets erhvervssikring · skiulykke

Hvad sagen handlede om

Klager havde tidligere fået fastsat en mengrad på 10 procent efter en skiulykke, hvor hun slog hoved, nakke og ryg. Hun ønskede senere en genoptagelse af mengradsvurderingen med krav om yderligere godtgørelse, idet hun mente, at hendes gener var blevet forværret. Selskabet afviste dette, da klager ikke havde dokumenteret en faktisk forværring af tilstanden. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde afgivet to udtalelser, som begge fastholdt mengraden på 10 procent. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde afgørende vægt på disse udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det ved krav om genoptagelse af en mengradsvurdering er nødvendigt at kunne dokumentere en konkret forværring af helbredstilstanden siden den oprindelige vurdering. Uden en sådan dokumentation vil selskabet og nævnet typisk fastholde den tidligere fastsatte mengrad. Det illustrerer også, hvilken vægt uafhængige lægelige vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring har i disse sager, og hvor svært det kan være at få ændret en tidligere afgørelse uden nye, tungtvejende oplysninger.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på genoptagelse af mengradsvurderingen efter en skiulykke, hvor klager slog hoved, nakke og ryg. Selskabet havde tidligere vurderet mengraden til 10 procent. Selskabet afviste at udbetale yderligere mengodtgørelse til klager, idet klager ikke havde dokumenteret, at der var sket en forværring af hendes gener. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde i sine to udtalelser vurderet mengraden til 10 procent. Nævnet fandt ikke anledning til at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på udtalelserne fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, GENOPTAGELSE, FORVÆRRING, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne