Afslag på forhøjet mengrad efter skiulykke med hoved- og nakkeskade
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- mengrad · genoptagelse · forværring · arbejdsmarkedets erhvervssikring · skiulykke
Hvad sagen handlede om
Klager havde tidligere fået fastsat en mengrad på 10 procent efter en skiulykke, hvor hun slog hoved, nakke og ryg. Hun ønskede senere en genoptagelse af mengradsvurderingen med krav om yderligere godtgørelse, idet hun mente, at hendes gener var blevet forværret. Selskabet afviste dette, da klager ikke havde dokumenteret en faktisk forværring af tilstanden. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde afgivet to udtalelser, som begge fastholdt mengraden på 10 procent. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde afgørende vægt på disse udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det ved krav om genoptagelse af en mengradsvurdering er nødvendigt at kunne dokumentere en konkret forværring af helbredstilstanden siden den oprindelige vurdering. Uden en sådan dokumentation vil selskabet og nævnet typisk fastholde den tidligere fastsatte mengrad. Det illustrerer også, hvilken vægt uafhængige lægelige vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring har i disse sager, og hvor svært det kan være at få ændret en tidligere afgørelse uden nye, tungtvejende oplysninger.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på genoptagelse af mengradsvurderingen efter en skiulykke, hvor klager slog hoved, nakke og ryg. Selskabet havde tidligere vurderet mengraden til 10 procent. Selskabet afviste at udbetale yderligere mengodtgørelse til klager, idet klager ikke havde dokumenteret, at der var sket en forværring af hendes gener. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde i sine to udtalelser vurderet mengraden til 10 procent. Nævnet fandt ikke anledning til at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på udtalelserne fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, GENOPTAGELSE, FORVÆRRING, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.