Afslag på forhøjet mengrad efter skiulykke med hoved- og nakkeskade
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- mengrad · genoptagelse · forværring · arbejdsmarkedets erhvervssikring · skiulykke
Hvad sagen handlede om
Klager havde tidligere fået fastsat en mengrad på 10 procent efter en skiulykke, hvor hun slog hoved, nakke og ryg. Hun ønskede senere en genoptagelse af mengradsvurderingen med krav om yderligere godtgørelse, idet hun mente, at hendes gener var blevet forværret. Selskabet afviste dette, da klager ikke havde dokumenteret en faktisk forværring af tilstanden. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde afgivet to udtalelser, som begge fastholdt mengraden på 10 procent. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde afgørende vægt på disse udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det ved krav om genoptagelse af en mengradsvurdering er nødvendigt at kunne dokumentere en konkret forværring af helbredstilstanden siden den oprindelige vurdering. Uden en sådan dokumentation vil selskabet og nævnet typisk fastholde den tidligere fastsatte mengrad. Det illustrerer også, hvilken vægt uafhængige lægelige vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring har i disse sager, og hvor svært det kan være at få ændret en tidligere afgørelse uden nye, tungtvejende oplysninger.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på genoptagelse af mengradsvurderingen efter en skiulykke, hvor klager slog hoved, nakke og ryg. Selskabet havde tidligere vurderet mengraden til 10 procent. Selskabet afviste at udbetale yderligere mengodtgørelse til klager, idet klager ikke havde dokumenteret, at der var sket en forværring af hendes gener. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde i sine to udtalelser vurderet mengraden til 10 procent. Nævnet fandt ikke anledning til at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på udtalelserne fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, GENOPTAGELSE, FORVÆRRING, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring