Standset erhvervsevnetabsdækning efter observation modsagde kvindes oplysninger

Sagen handlede om en kvinde, der efter et trafikuheld i 2013 fik fysiske og psykiske gener og senere blev tilkendt fleksjob med 16 timer om ugen. Selskabet stoppede udbetalingerne af erhvervsevnetabsforsikringen i 2018, fordi det vurderede, at hun ikke havde dokumenteret et erhvervsevnetab på mindst 50 procent, og selskabet ophævede samtidig hendes forsikringer. Baggrunden var, at selskabet havde observeret klager i fire perioder, hvor hun bevægede sig frit og uden tegn på smerte, hvilket stod i kontrast til hendes egne oplysninger om sit funktionsniveau. To speciallæger, en ortopædkirurg og en psykiater, bekræftede denne diskrepans efter at have set observationerne. Nævnets flertal fandt, at klager ikke havde dokumenteret en tilstrækkelig nedsat erhvervsevne, og at hun ikke havde været tilstrækkeligt arbejdsprøvet. Flertallet fandt desuden, at hendes adfærd var så illoyal, at selskabet var berettiget til at ophæve forsikringen. Sagen viser, at det er afgørende at kunne dokumentere sit reelle funktionsniveau, og at observationer, der modsiger egne oplysninger, kan have store konsekvenser for retten til udbetaling og selv forsikringsdækningens fortsatte eksistens.