Afslag på udbetaling ved bypassoperation grundet karenstid

Klager fik afslag på udbetaling af forsikringssum under dækningen kritisk sygdom, efter at han var blevet diagnosticeret og opereret med en bypassoperation. Selskabet afviste udbetaling, fordi diagnosen og operationen fandt sted inden for de første tre måneder, efter at klager blev omfattet af dækningen, hvilket forsikringsbetingelserne fastsatte som en karensperiode. Klager gjorde gældende, at han ikke var blevet tilstrækkeligt oplyst om denne karensbestemmelse, og at betingelserne var uklare. Nævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at selskabet ikke havde givet ham oplysning om forsikringsydelsens karakter og væsentligste egenskaber i rimelig tid, inden aftalen blev indgået, som krævet efter forsikringsaftaleloven. Nævnet fandt desuden, at karensbestemmelsen i forsikringsbetingelserne var formuleret tilstrækkeligt klart, hvorfor der ikke var grundlag for at tilsidesætte vilkåret efter aftalelovens regel om urimelige aftalevilkår. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at forsikringer med dækning for kritisk sygdom ofte har en karensperiode, hvor sygdomme diagnosticeret kort efter forsikringens ikrafttræden ikke er dækket, og at det er afgørende at læse forsikringsbetingelserne grundigt igennem ved tegning af sådanne forsikringer.