Afvisning af sag om ulykke efter bindende vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring
- Selskab
- LB Forsikring
- Stikord
- afvisning · voldgiftsaftale · mengrad · årsagssammenhæng · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om en kvinde, der under træning fik et smæld i nakken efterfulgt af kraftig hovedpine og fik konstateret en blødning ved en CT-scanning. Hun anmeldte hændelsen som et ulykkestilfælde, men selskabet afviste dækning med henvisning til manglende årsagssammenhæng mellem hændelsen og de opståede gener. Selskabet tilbød at få sagen vurderet af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, og klager underskrev en samtykkeerklæring om, at denne vurdering skulle være bindende for begge parter. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede efterfølgende klagers mengrad til under 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng, hvorefter selskabet fastholdt sit afslag. Da klager havde forpligtet sig til at acceptere denne vurdering som bindende, fandt Ankenævnet, at det ikke kunne tage stilling til mengraden i sagen, og sagen blev afvist efter nævnets vedtægter. Sagen viser, at hvis man som forsikringstager underskriver en aftale om, at en ekstern vurdering skal være bindende, kan man efterfølgende være afskåret fra at få sagen prøvet igen ved Ankenævnet, selv hvis man er uenig i resultatet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte den 18/11 2019, at hun den 13/11 2019 var udsat for et ulykkestilfælde, idet hun til træning mærkede et smæld i nakken, efterfuldt af en kraftig hovedpine. Klager fik ved CT-scanning den 13/11 2019 påvist subarachoidalblødning. Selskabet afviste dækning af det anmeldte ulykkestilfælde den 6/1 2020, med henvisning til manglende årsagssammenhæng. I afgørelse af 25/2 2020 fastholdte selskabet deres tidligere afslag, men tilbød klager, at få sagen forelagt for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring samt muligheden for at underskrive en samtykkeerklæring/voldgiftsaftale. Klager har den 25/8 2020 medgivet at have underskrevet samtykkeerklæringen, hvoraf det fremgår, at "Jeg erklærer mig samtidig indforstået med, at udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring er bindende for både mig og LB Forsikring". Arbejdsmarkedets Erhvervssikring har i vejledende udtalelse af 15/2 2022 vurderet klagers mengrad til under 5 procent, under henvisning til manglende årsagssammenhæng mellem klagers gener og den anmeldte hændelse. Selskabet fastholder derfor deres tidligere afslag på at yde dækning for den anmeldte hændelse. Nævnet afviste at afgøre klagers mengrad.Der henvises til § 3 i nævnets vedtægter.Sagen afvises.
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring