Dødsfald efter fald fra kørestol i flextaxa afvist som ulykkesdækning

Resumé

Klager over afslag på udbetaling af dødsfaldserstatning. Forsikringstager, som var født i 1940'erne, var den 7/5 2025 passager i en flextaxa, som lavede en hård opbremsning, hvilket medførte, at forsikringstager, som sad i kørestol, faldt ud af kørestolen og landede på gulvet. Forsikringstager fik brud på venstre overarm og højre hofte. På grund af markant risiko for død ved operation grundet forsikringstagerens komorbiditeter, valgte man ikke at operere, men gav smertelindrende behandling. Forsikringstager afgik ved døden den 8/5 2025. Selskabet afviste at udbetale dødsfaldssum. Klager ønskede dækning og anførte, at det var ulykken, herunder skadesfølgerne fra ulykken, som var direkte årsag til forsikringstagers død. Klager anførte, at der ikke var noget i sagens materiale, der underbyggede, at forsikringstagers død skyldtes sygdom, og at der var klar tidsmæssig sammenhæng mellem ulykken og dødsfaldet. Selskabet anførte, at selvom ulykken var den udløsende årsag til dødsfaldet, så var det den forudbestående komorbiditet sammen med ulykken, som var årsag til forsikringstagers død. Selskabet anførte, at hovedårsagen til dødsfaldet var sygdom og forudbestående lidelser, og at det også var forsikringstagerens komorbiditet, som var årsag til den valgte lægelige behandling. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at yde dødsfaldsdækning. Nævnet lagde bl.a. vægt på, dels at sagens lægelige oplysninger ikke understøttede, at ulykken den 7/5 2025 skulle være hovedårsagen til forsikringstagers død, dels at forsikringen ikke dækkede forværring af ulykkestilfældets følger, når denne forværring skyldtes forsikringstagers sygdom eller forudbestående lidelser. Nævnet lagde vægt på, at det fremgik af de lægelige oplysninger, at forsikringstager forud for ulykken var svært multimorbid med kronisk nyresvigt, diabetes med senfølger og nedsat hjertefunktion, og at hans komorbiditeter øgede risikoen for død ved anæstesi og operation markant, hvorfor operativ behandling af bruddene blev fravalgt og palliativ tilgang med smertestillende blev tilvalgt. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af dødsattesten, at "dødsårsagen skønnes at være nu afdødes skader kombineret med terminal nyresvigt." Nævnet lagde videre vægt på, at cheflægen den 15/5 2025 forklarede, at forsikringstagerens død efter færdselsuheldet ikke var uventet, og at hvis forsikringstageren snublede med rollatoren eller blev det mindste syg, ville det give samme udfald. Selskab medhold.