Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter ulykke hos barn med autisme

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 105672Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forudbestående lidelse · psykiske gener · barn

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om fastsættelse af mengrad efter en ulykke, hvor et barn havde udviklet betydelige psykiske gener. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede den samlede mengrad til 30 procent, men fastsatte skønsmæssigt den andel, der kunne henføres til selve ulykken, til 10 procent, fordi barnet i forvejen havde infantil autisme, som også bidrog til generne. Selskabet ville herefter kun dække de 10 procent, mens klager mente, at mengraden burde fastsættes væsentligt højere, som minimum til de fulde 30 procent. Nævnet fandt ikke tilstrækkeligt sikkert grundlag for at tilsidesætte den fagkyndige vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, og gav derfor selskabet medhold. Klager havde ikke løftet bevisbyrden for, at ulykken alene havde medført et varigt mén på mere end 10 procent. Sagen viser, at når der er forudbestående lidelser, kan mengraden opdeles mellem det, der skyldes ulykken, og det der skyldes den eksisterende tilstand, og at en sådan fordeling normalt kræver stærke lægelige holdepunkter for at blive ændret af nævnet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at hendes barn var blevet udsat for hændelser, der havde medført, at barnet havde udviklet betydelige psykiske gener. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at barnets mengrad svarede til 30 procent og skønsmæssigt fastsatte mengraden for ulykken til 10 procent grundet forudbestående infantil autisme. Selskabet afviste at yde dækning udover en mengrad på 10 procent. Klager ønskede, at "mengraden fastsættes væsentligt højere end de 10 procent, som selskabet har lagt til grund, og at mengraden som minimum fastsættes til 30 procent". Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget. Nævnet fandt, at klager ikke har bevist, at den anmeldte ulykke den 1/5 2021 havde medført et dækningsberettigende varigt men hos barnet, som overstiger 10 procent. Selskab medhold.

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne