Uenighed om mengrad efter ulykke hos barn med autisme
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · forudbestående lidelse · psykiske gener · barn
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om fastsættelse af mengrad efter en ulykke, hvor et barn havde udviklet betydelige psykiske gener. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede den samlede mengrad til 30 procent, men fastsatte skønsmæssigt den andel, der kunne henføres til selve ulykken, til 10 procent, fordi barnet i forvejen havde infantil autisme, som også bidrog til generne. Selskabet ville herefter kun dække de 10 procent, mens klager mente, at mengraden burde fastsættes væsentligt højere, som minimum til de fulde 30 procent. Nævnet fandt ikke tilstrækkeligt sikkert grundlag for at tilsidesætte den fagkyndige vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, og gav derfor selskabet medhold. Klager havde ikke løftet bevisbyrden for, at ulykken alene havde medført et varigt mén på mere end 10 procent. Sagen viser, at når der er forudbestående lidelser, kan mengraden opdeles mellem det, der skyldes ulykken, og det der skyldes den eksisterende tilstand, og at en sådan fordeling normalt kræver stærke lægelige holdepunkter for at blive ændret af nævnet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at hendes barn var blevet udsat for hændelser, der havde medført, at barnet havde udviklet betydelige psykiske gener. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at barnets mengrad svarede til 30 procent og skønsmæssigt fastsatte mengraden for ulykken til 10 procent grundet forudbestående infantil autisme. Selskabet afviste at yde dækning udover en mengrad på 10 procent. Klager ønskede, at "mengraden fastsættes væsentligt højere end de 10 procent, som selskabet har lagt til grund, og at mengraden som minimum fastsættes til 30 procent". Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget. Nævnet fandt, at klager ikke har bevist, at den anmeldte ulykke den 1/5 2021 havde medført et dækningsberettigende varigt men hos barnet, som overstiger 10 procent. Selskab medhold.
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring