Afslag på ny krone efter tandskade ved ulykke

Resumé

Klager over afslag på fuld dækning. Klager var den 11/2 2025 udsat for en ulykke, hvor der skete skade på tand +6. Ved tandeftersyn den 14/2 2025 konstaterede tandlægen, at tanden +6 var knækket og kronen på tanden var beskadiget, samt at tanden var blevet meget skarp. Klager fik påsat en ny krone den 3/4 2025. Selskabet betalte 1000 kr. for beslibning af porcelænet til udbedring af den skarpe kant på tanden +6. Selskabet afviste at dække udgifterne til dækning af ny krone på tanden +6 , da hovedårsagen til behandlingsbehovet skyldtes forudbestående sygdomsforhold i tanden. Klager ønskede fuld dækning for en ny krone. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist at dække udgifterne til en ny krone på tanden +6 og alene havde udbetalt dækning svarende til en beslibning af tanden efter klagers fald den 14/2 2025. Nævnet lagde vægt på, at det fremgik af tandlægejournalen af 15/8 2017, om tanden +6, at klager fik konstateret caries, og at den optimale behandling var en ny krone, hvilket klager frabad sig og valgte en plastbehandling i stedet for. Det fremgik også, at klager blev oplyst om risikoen for, at kronen måtte erstattes af en ny. Nævnet lagde også lagt vægt på selskabets oplysning om, at de kliniske billeder af tanden efter klagers faldskade fra den 17/2 2025 viste, at der var slået en flig af tanden +6, og at der var en skarp kant. Dette understøttede, at hovedårsagen til, at kronen blev skiftet var de forudbestående forhold, og at de forvoldte skader på tanden som følge af tandskaden, isoleret set kunne være udbedret ved en beslibning. Selskab medhold.