Uenighed om mengrad efter infektion og CRPS i hånden
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · crps · varigt men · bevisbyrde · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om en kvinde, der stak sig på en rosentorn og udviklede en stafylokokinfektion i højre hånd, hvilket førte til flere operationer og senere en diagnose med CRPS, en kronisk smertetilstand. Selskabet fastsatte hendes varige men til 25 procent, hvilket blev bekræftet af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i både en vejledende udtalelse og en efterfølgende fastholdelse. Klager mente, at mengraden burde være 35 procent, blandt andet fordi hun mente, at gener fra håndleddet ikke var blevet inddraget tilstrækkeligt i vurderingen. Nævnet lagde vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring er den instans, der foretager den lægefaglige vurdering af mengrad, og at der skal foreligge et sikkert grundlag for at tilsidesætte en sådan vurdering. Nævnet bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring udtrykkeligt havde forholdt sig til klagers supplerende oplysninger om håndledsgener og fastholdt sin vurdering på 25 procent. Da klager ikke havde bevist, at vurderingen hvilede på et forkert eller ufuldstændigt grundlag, kunne nævnet ikke tilsidesætte den, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at det kræver konkret dokumentation for fejl i det lægefaglige grundlag, hvis man vil have en fastsat mengrad ændret, og at supplerende oplysninger, der allerede er vurderet af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, sjældent alene kan føre til en anden konklusion.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på forhøjelse af mengrad. Klager anmeldte, at hun den 7/12 2020 stak sig på en rosentorn og fik en stafylokokinfektion i hele højre hånd. Klager blev opereret i højre hånd flere gange, og hun fik efterfølgende diagnosticeret CRPS. Selskabet fastsatte klagers men efter ulykken til 25 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte i vejledende udtalelse og fastholdelse det varige men til 25 procent. Klager anførte, at det varige men skulle fastsættes til 35 procent. Klager anførte, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ikke havde inddraget hendes gener fra håndleddet. Nævnet bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var den instans, som anvendes til at foretage lægefaglige vurdering af f.eks. mengraden. Nævnet fandt, at der ikke forelå fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun som følge af ulykken den 7/12 2020 havde et varigt men på mere end 25 procent. Nævnet lagde vægt på, at klager ikke havde bevist, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering var foretaget på et sådant faktuelt forkert eller ufuldstændigt grundlag, at disse forhold ville kunne begrunde, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelser ikke ville kunne lægges til grund. Nævnet lagde vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring den 18/6 2025 forholdt sig til klagers supplerende oplysninger om håndledsgener og fastholdt mengradsvurderingen. Selskab medhold.
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring