Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter infektion og CRPS i hånden

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 105340Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · crps · varigt men · bevisbyrde · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om en kvinde, der stak sig på en rosentorn og udviklede en stafylokokinfektion i højre hånd, hvilket førte til flere operationer og senere en diagnose med CRPS, en kronisk smertetilstand. Selskabet fastsatte hendes varige men til 25 procent, hvilket blev bekræftet af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i både en vejledende udtalelse og en efterfølgende fastholdelse. Klager mente, at mengraden burde være 35 procent, blandt andet fordi hun mente, at gener fra håndleddet ikke var blevet inddraget tilstrækkeligt i vurderingen. Nævnet lagde vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring er den instans, der foretager den lægefaglige vurdering af mengrad, og at der skal foreligge et sikkert grundlag for at tilsidesætte en sådan vurdering. Nævnet bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring udtrykkeligt havde forholdt sig til klagers supplerende oplysninger om håndledsgener og fastholdt sin vurdering på 25 procent. Da klager ikke havde bevist, at vurderingen hvilede på et forkert eller ufuldstændigt grundlag, kunne nævnet ikke tilsidesætte den, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at det kræver konkret dokumentation for fejl i det lægefaglige grundlag, hvis man vil have en fastsat mengrad ændret, og at supplerende oplysninger, der allerede er vurderet af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, sjældent alene kan føre til en anden konklusion.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på forhøjelse af mengrad. Klager anmeldte, at hun den 7/12 2020 stak sig på en rosentorn og fik en stafylokokinfektion i hele højre hånd. Klager blev opereret i højre hånd flere gange, og hun fik efterfølgende diagnosticeret CRPS. Selskabet fastsatte klagers men efter ulykken til 25 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte i vejledende udtalelse og fastholdelse det varige men til 25 procent. Klager anførte, at det varige men skulle fastsættes til 35 procent. Klager anførte, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ikke havde inddraget hendes gener fra håndleddet. Nævnet bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var den instans, som anvendes til at foretage lægefaglige vurdering af f.eks. mengraden. Nævnet fandt, at der ikke forelå fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun som følge af ulykken den 7/12 2020 havde et varigt men på mere end 25 procent. Nævnet lagde vægt på, at klager ikke havde bevist, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering var foretaget på et sådant faktuelt forkert eller ufuldstændigt grundlag, at disse forhold ville kunne begrunde, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelser ikke ville kunne lægges til grund. Nævnet lagde vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring den 18/6 2025 forholdt sig til klagers supplerende oplysninger om håndledsgener og fastholdt mengradsvurderingen. Selskab medhold.

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne