Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på dækning af skulderskade efter fald fra stillads under malerarbejde

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 105237Medhold til klager
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkestilfælde · årsagssammenhæng · skulder · bevis · lægeerklæring

Hvad sagen handlede om

Klager anmeldte, at han var faldet fra et stillads under malerarbejde og havde slået skinnebenet samt fået smerter i skulderen efter at have grebet fat i stilladset. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var tidsnære lægelige oplysninger, der understøttede tilskadekomsten, og at klager derfor ikke havde bevist et dækningsberettiget ulykkestilfælde. Klager ønskede dækning af udgifter til behandling og eventuel erstatning for varigt mén. Nævnet fandt efter en samlet vurdering, at klager havde bevist, at skuldergenerne var en følge af det anmeldte fald. Afgørende var en erklæring fra klagers praktiserende læge, som huskede konsultationen kort efter hændelsen og bekræftede, at klager havde vist hende skaderne samt fortalt om gradvis forværring af smerterne, selvom lægen beklageligvis ikke havde journalført dette dengang. Nævnet lagde også vægt på, at klager efterfølgende havde søgt behandling flere gange hos både akupunktør og fysioterapeut. Selskabet blev derfor pålagt at anerkende ulykkestilfældet og udbetale erstatning. Sagen viser, at manglende journalføring i den tidsnære periode ikke nødvendigvis er afgørende, hvis andre beviser, som en efterfølgende lægeerklæring og behandlingsforløb, samlet set sandsynliggør sammenhængen mellem hændelsen og skaden.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 19/3 2025, at han den 11/9 2024 gled og faldt ned fra et stillads i forbindelse med, at han skulle male gavle. Klager bankede skinnebenet ind i et trin og greb fat med armen i stilladset, hvilket medførte, at han fik smerter i skulderen. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke havde bevist, at han var udsat for et dækningsberettigende ulykkestilfælde, henset til, at der ikke var oplysninger i de tidsnære lægelige bilag om klagers tilskadekomst. Klager ønsker dækning for sine udgifter til behandlinger og et evt. varigt men. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at hans skuldergener var en følge af det anmeldte ulykkestilfælde den 11/9 2024. Selskabet skulle derfor anerkende, at klagers skuldergener skyldtes et dækningsberettigende ulykkestilfælde den 11/9 2024 og på denne baggrund opgøre og udbetale erstatning. Nævnet lagde vægt på attesten fra klagers praktiserende læge af 10/6 2025, hvori lægen erklærede, at hun huskede konsultationen den 13/9 2024, at klager viste hende de skader han havde pådraget sig ved ulykken den 11/9 2024, og at klager oplyste om gradvis forværring af skuldersmerterne siden den 11/9 2024. Det fremgik af attesten, at hun beklagede, at hun ikke journalførte klagers oplysninger om faldskaden. Nævnet lagde vægt på, at det fremgik af journalmaterialet, at klager flere gange efterfølgende havde været i behandling for skuldergenerne, herunder hos akupunktør og fysioterapeut. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, ULYKKESTILFÆLDE, BEVIS, SKULDER

Kilde

Flere sager om samme emne