Selskab afviste dækning trods fastsat mengrad efter færdselsuheld med nakke og ryg

Sagen handlede om en kvinde, der efter et færdselsuheld fik gener i nakke, brystryg og lænd. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte hendes varige men til 8 procent, og denne vurdering blev fastholdt efter en anmodning om revurdering. Selskabet afviste alligevel at yde dækning under henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem uheldet og gener. Nævnet gav klager medhold og fandt, at selskabet ikke havde sandsynliggjort, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering var foretaget på et fejlagtigt eller ufuldstændigt grundlag. Derfor skulle selskabets afgørelse ikke lægges til grund, og selskabet blev forpligtet til at yde dækning i overensstemmelse med den fastsatte mengrad. Nævnet fandt desuden, at selskabets sagsbehandling havde været kritisabel, idet den klageansvarlige tog over tre måneder om at besvare klagers klage. Sagen viser, at en officiel vurdering af varigt men fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring har betydelig bevismæssig vægt, og at et forsikringsselskab må have solide og konkrete grunde for at afvige fra en sådan vurdering. Det illustrerer også, at nævnet lægger vægt på rimelig sagsbehandlingstid, selv når selve dækningsspørgsmålet afgøres til klagers fordel. For forbrugere er det en påmindelse om, at en anerkendt mengradsvurdering kan være afgørende i en tvist om ulykkesforsikring, og at lang svartid fra selskabet kan blive kritiseret af nævnet.