Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Erhvervsevnetabsdækning stoppet efter nakke- og skuldersmerter

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 105208Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · sygemelding · funktionsniveau · lægelig dokumentation

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der blev sygemeldt på grund af nakke- og skuldersmerter og efterfølgende mistede sit arbejde. Hun gennemgik virksomhedspraktik og blev senere tilkendt fleksjob med reduceret timetal, men mistede også dette job. Hendes gener blev anmeldt som en erhvervssygdom, men blev afvist af både Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og Ankestyrelsen. Selskabet ydede midlertidig dækning i en periode, men vurderede derefter, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen af helbredsmæssige årsager. Selskabet begrundede dette med, at objektive lægelige undersøgelser og billeddiagnostik viste normale forhold uden alvorlige fund, og at hun med de rette skånehensyn burde kunne arbejde i mindst halv tid. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab i forsikringsmæssig sammenhæng ofte baseres på objektive lægelige fund fremfor subjektive symptomer, og at afvisning af en erhvervssygdom hos offentlige myndigheder kan have betydning for vurderingen af dækning i private forsikringsordninger. For forbrugere illustrerer sagen vigtigheden af grundig lægelig dokumentation ved tvister om erhvervsevnetab.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager, som var født i 1980'erne, blev sygemeldt den 27/3 2023 på grund af nakke-/skuldersmerter. Hun blev opsagt pr. 30/9 2023. Hun var i virksomhedspraktik fra den 3/1 2024 til den 30/4 2024. Ved afslutningen arbejdede hun 20 timer om ugen. Arbejdsgiver vurderede, at den effektive arbejdstid var 40 procent. Klager blev tilkendt fleksjob pr. 1/7 2025. Klager blev pr. 21/1 2026 ansat i et fleksjob med en ugentlig arbejdstid på 8 timer. Klager blev opsagt pr. 20/4 2026 på grund af manglende match mellem stillingens indhold og klagers kompetencer. Klagers gener var anmeldt som en erhvervssygdom, men var blevet afvist af både Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og Ankestyrelsen, idet klagers tidligere arbejdsbelastning ikke opfyldte kravene til anerkendelse. Selskabet ydede midlertidig dækning fra den 1/7 2023 til den 31/10 2024, hvor selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede ikke var nedsat helbredsmæssigt med mindst halvdelen. Klager ønskede fortsat dækning. Selskabet anførte, at de lægelige objektive undersøgelser viste gennemgående normale forhold uden neurologiske udfald, og at billeddiagnostik alene havde påvist diskrete slidforandringer uden behandlingskrævende fund. Selskabet anførte, at klager alene havde fået stillet diagnosen kroniske nakkeskuldersmerter. Selskabet anførte, at funktionsniveauet var delvist bevaret, og at klager burde kunne varetage et arbejde i mindst halv tid, såfremt der var de rette skånehensyn. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne