Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afvist dækning af ryg og nakke efter fald fra stige

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 105185Medhold til selskabet
Selskab
GF Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkesforsikring · årsagssammenhæng · varigt men · rygskade · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Klager havde anmeldt, at han i februar 2022 faldt 3-4 meter ned fra en stige og efterfølgende fik gener i ryg og nakke. Selskabet afviste at dække kravet med henvisning til, at der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem faldet og de senere gener, og at det varige men var under den grænse, der udløste dækning. Nævnet lagde til grund den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget, og fandt ikke grundlag for at tilsidesætte denne. Der blev lagt vægt på, at klager ved en undersøgelse kort efter uheldet oplyste, at nakkesmerterne var forsvundet, at han først søgte læge for lændesmerter cirka to måneder senere, og at der da ikke blev nævnt noget traume. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede desuden, at der var tale om degenerative forandringer, herunder diskusprolaps, og at en traumatisk udløst prolaps typisk ville give akutte smerter, der krævede øjeblikkelig lægehjælp. Da klager ikke kunne bevise, at vurderingen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var foretaget på et forkert eller ufuldstændigt grundlag, kunne selskabets afgørelse ikke kritiseres. Sagen viser, at det ved ulykkesforsikringer er afgørende at kunne dokumentere en klar tidsmæssig og medicinsk sammenhæng mellem en konkret ulykke og de efterfølgende gener, og at forsinket eller upræcis symptomudvikling kan svække denne sammenhæng.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager havde anmeldt, at han den 26/2 2022 faldt 3-4 meter ned af en stige og efterfølgende havde fået gener i ryggen og nakken. Selskabet havde afvist at yde dækning under henvisning til manglende årsagssammenhæng. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af hændelsen den 26/2 2022 havde et varigt men på mere end 5 procent. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet havde blandt andet lagt vægt på, at det ikke var bevist af klager, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering var foretaget på et sådant faktuelt forkert eller ufuldstændigt grundlag, at disse forhold vil kunne begrunde, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelser ikke kunne lægges til grund. Nævnet havde også lagt vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring den 20/5 2025 og den 25/9 2025 havde vurderet, at klagers varige men efter hændelsen den 26/2 2022 var mindre end 5 procent under henvisning til, at klager til forundersøgelse den 11/11 2022 havde oplyst, at nakkesmerterne var forsvundet, at der gik cirka to måneder, før klager søgte læge vedrørende lændesmerterne, og at der i den forbindelse ikke nævntes et traume. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde udtalt, at der var fundet degenerative forandringer i form af diskusprolaps, men at en traumatisk udløst diskusproplaps i lænderyggen ville give akutte smerter, som krævede akut lægehjælp grundet omfanget af generne. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, RYGSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING, NAKKETRAUME

Kilde

Flere sager om samme emne