Afslag på méndækning for knæskade efter tidligere udbetaling
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- varigt mén · knæskade · forudbestående skade · mengrad
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der under løb faldt og fik en knæskade med frakturer, og som søgte erstatning for varigt mén efter en ulykkesforsikring. Selskabet afviste, fordi mengraden efter den nye skade blev vurderet til under 5 procent, hvilket var grænsen for udbetaling, og fordi kunden allerede tidligere havde fået udbetalt mén for en lignende skade i samme knæ. Nævnet lagde vægt på speciallægeerklæringer, der viste, at de aktuelle gener delvist var sammenfaldende med de tidligere gener, som allerede var kompenseret. Selskabets lægekonsulent vurderede desuden, at der ikke var væsentlig forskel i de objektive fund fra den tidligere og den nye skade. På den baggrund fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering af mengraden, og kunden fik derfor ikke medhold. Sagen viser, at når en forsikringstager tidligere har fået udbetalt erstatning for mén i samme legemsdel, kan det have betydning for en senere vurdering af en ny skade i samme område, da overlappende gener kan trække fra i den samlede mengradsvurdering. Det illustrerer også betydningen af objektive lægelige fund og speciallægeerklæringer i afgørelsen af sådanne sager.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte den 14/10 2022, at hun under et løb var faldet og havde slået knæskallen af led. Klager fik ved MR-scanning konstateret frakturer i den laterale femurkondyl og laterale tibiakondyl. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til, at klager allerede havde fået udbetalt godtgørelse for varigt men på 5 procent for en skade i samme knæ i 2019, og at generne efter ulykkestilfældet i 2022 kunne fastsættes til et men under 5 procent. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde fastsat mengraden efter hændelsen den 14/10 2022 til mindre end 5 procent. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager allerede i 2021 var blevet tilkendt 5 procent varigt men for følgerne "smerter, aflåsningstilfælde, klikdannelse, muskelsvind, ømhed, hævelse, skurren og nedsat bevægelighed efter skade i højre knæ". Nævnet lagde også vægt på, at klagers aktuelle gener til dels var sammenfaldende med de tidligere gener, der var udbetalt godtgørelse for i 2021. Det fremgik af speciallægeerklæring af 2/2 2026, at klagers gener udgjorde "let nedsat aktiv bevægelighed, smerter langs den mediale ledlinje samt positive meniskprovokationstests (McMurray og Appley). Knæet fremstår aksestabilt og ligamentært intakt. Seneste MR (november 2025, oplyst af skadelidte) beskriver fortsat medial menisklæsion. Samlet vurderes der at foreligge et vedvarende smerte- og funktionsproblem i højre knæ efter traumet i oktober 2022 og kompliceret på baggrund af tidligere knæoperationer". Nævnet lagde videre vægt på, at selskabets lægekonsulent udtalte, at der ikke var nogen væsentlig forskel i de objektive fund fra 2019 og 2022 og at mengraden efter 2022 var mindre end 5 procent. Selskab medhold.
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring