Afslag på ulykkesforsikring efter knæskade med forudbestående mén

Klager havde anmeldt en ulykke, hvor hun faldt og slog sit højre knæ. Hendes arbejdsskadesag blev behandlet af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede det varige mén til 8 procent, men efter fradrag for forudbestående forhold blev det endelige mén fastsat til 5 procent. I den private ulykkesforsikringssag indhentede selskabet en vejledende udtalelse, som vurderede méngraden til under 5 procent, hvilket lå under forsikringens dækningsgrænse. Selskabet afviste derfor dækning. Klager ønskede, at nævnet skulle tilsidesætte denne vurdering og eventuelt indhente en ny speciallægeerklæring. Nævnet fandt dog ikke, at der var et tilstrækkeligt sikkert grundlag for at gå imod den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget, og fandt heller ikke grund til at kræve en ny ortopædkirurgisk speciallægeerklæring. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen illustrerer, at nævnet generelt tillægger vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring stor vægt, og at det kræver et solidt medicinsk modbevis, hvis en forsikret vil have en anden méngrad fastsat i den private ulykkesforsikring end den, der er lagt til grund i en tilknyttet arbejdsskadesag.