Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på méndækning for rygskade ved løft af tung genstand

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 105005Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
diskusprolaps · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en mand, der fik en rygskade, da han greb fat i en tung genstand for at forhindre den i at vælte ned over benet. Han fik senere konstateret en diskusprolaps og søgte erstatning for varigt mén under sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste med henvisning til, at der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem hændelsen og rygproblemerne, og at kunden havde forudbestående lidelser i ryggen. Nævnet lagde vægt på en tidligere vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i kundens private ulykkessag, som ikke gav grundlag for at antage årsagssammenhæng. Nævnet fandt, at kunden ikke havde løftet bevisbyrden for, at de aktuelle ryggener skyldtes den anmeldte hændelse, og selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser, at det er forsikringstageren, der skal bevise, at der er en sammenhæng mellem en konkret hændelse og de efterfølgende gener, og at eksisterende forudbestående lidelser kan gøre denne bevisbyrde vanskelig at løfte. Det fremhæver også, at vurderinger fra andre offentlige instanser, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, kan tillægges betydelig vægt i nævnets behandling af lignende sager.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klagers advokat anmeldte den 3/1 2021, at klager den 24/1 2020 havde grebet en tung genstand, der var ved at vælte ned over hans ben, hvilket havde forårsaget et vrid i hans ryg. Klager fik ved MR-scanning den 22/5 2020 konstateret en diskusprolaps i ryggen. Selskabet afviste dækning af varigt men under henvisning til manglende årsagssammenhæng og forudbestående lidelser i klagers ryg. Nævnet kunne ikke pålægge selskabet at yde dækning. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget i klagers private ulykkessag, og at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagers aktuelle ryggener. Selskab medhold.

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne