Stop af erhvervsevneydelser efter whiplash ved trafikulykke

Resumé

Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne efter en anmeldt trafikulykke, hvor klager fik et whiplash i nakken med hovedpine, nakkesmerter, og svimmelhed til følge. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser fra 1/4 2022 til 31/12 2022, hvor selskabet havde standset de midlertidige ydelser med henvisning til, at det økonomiske kriterie ikke var opfyldt, idet selskabet havde medregnet erstatning for erhvervsevnetab fra skadevolders forsikring. Selskabet fortsatte indbetalingssikring frem til den 1/1 2025, hvorefter selskabet stoppede indbetalingssikringen, idet klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne ikke var nedsat med halvdelen. Nævnet fandt, at klagers erstatning for erhvervsevnetab fra skadevolders ansvarsforsikring kunne medregnes i klagers økonomiske erhvervsevne efter pensionsvilkårenes punkt 6.1.1.1.3. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/1 2025 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Nævnet fandt, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne efter den 1/1 2025 var nedsat med halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at klager havde fået whiplash og kronisk hovedpine efter en trafikulykke, og at klager led af betydelige, fysiske og kognitive gener. Nævnet lagde også vægt på, at klagers tilstand havde medført et væsentligt nedsat funktionsniveau, og at klagers erhvervsevne var vurderet nedsat til det ubetydelige. Selskabet skulle derfor genoptage sagen og yde dækning i overensstemmelse med aftalegrundlaget. Klager delvis medhold.