Ulykkesforsikring afviste knæskade som følge af forudbestående lidelse

Klager havde anmeldt en knæskade, som han mente skyldtes et vrid under en løbetur. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager havde en forudbestående lidelse i knæet, og at der ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og de aktuelle gener. Nævnet gav selskabet medhold i afslaget. Afgørelsen lagde vægt på, at der ikke fandtes tidsnære lægelige oplysninger, der bekræftede, at der faktisk var sket et vrid under løbeturen, hvilket svækkede troværdigheden af sammenhængen mellem hændelsen og skaden. Desuden fremgik det, at klager havde en degenerativ menisklæsion og allerede før hændelsen havde gener i samme knæ, hvilket pegede på, at generne i høj grad kunne skyldes en forudbestående tilstand snarere end selve ulykkestilfældet. Nævnet fandt dog anledning til at kritisere selskabet for ikke at have oplyst klager om muligheden for at klage til Ankenævnet for Forsikring, hvilket er en selvstændig pligt for selskaberne. Sagen illustrerer, at det ved ulykkesforsikringer er afgørende at kunne dokumentere en klar og tidsnær sammenhæng mellem en konkret hændelse og den opståede skade, og at eksisterende lidelser i samme kropsdel kan svække et krav om erstatning, selv hvor der er sket en faktisk hændelse.