Mengodtgørelse efter PTSD som følge af barns dødsulykke ved båd

Resumé

Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte, at han havde fået PTSD i middelsvær grad efter en ulykke den 7/12 2022. Ved ulykken havde han været ude at svømme med sit mindreårige barn, som blev påsejlet af en båd og efterfølgende afgik ved døden. Selskabet havde ydet dødsfaldsydelse, men havde afvist at betale mengodtgørelse til klager. Klager ønskede mengodtgørelse og mente, at mengraden var 25 procent, hvilket et andet selskab også havde vurderet. Klager ønskede endvidere dækning af advokatomkostninger. Selskabet anførte, at der ikke havde været tale om en dækningsberettigende ulykkestilfælde, idet klager ikke blev ramt af en "udefrakommende indvirkning på kroppen", men i stedet havde fået PTSD på grund af en anden persons død. Selskabet anførte, at forsikringen ikke dækkede "unormale lidelser, som skyldes psykologiske reaktioner, som ikke direkte kan tilskrives en fysisk skade/et fysisk tab". Nævnet fandt, at der forelå et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand, og at klagers PTSD ikke kunne betegnes som en unormal lidelse under de givne omstændigheder. Selskabet havde herefter ikke været berettiget til at afvise ulykkestilfældet. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at hændelsen - påsejling af klagers barn og barnets efterfølgende død - var meget voldsom og pludselig, og at klager var impliceret i situationen, idet han var sammen med barnet, da barnet blev ramt af propel i maven og herefter forblødte i armene på klager, inden barnet afgik ved døden ved ankomst til hospitalet. Nævnet fandt, at selskabet skulle dække klagers udgifter til advokat med 10.000 kr. Klager medhold.