Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter to ulykker med skulder- og armskader

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104893Medhold til selskabet
Selskab
Himmerland Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · varigt men · stillads · skulder

Hvad sagen handlede om

Klager havde anmeldt to ulykker, et harmonikasammenstød på motorvejen og et fald fra et stillads, hvor han slog sin højre arm. Selskabet fastsatte hans varige men efter den første ulykke til under 5 procent og efter den anden ulykke til 5 procent efter mentabellen. Klager mente, at mengraden skulle være højere, blandt andet på grund af nedsat bevægelighed i skulder og albue samt føleforstyrrelse i fingrene. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans gener efter den første ulykke havde medført et men på 5 procent eller mere. For den anden ulykke fandt nævnet heller ikke, at der var bevis for et men over 5 procent, da der ikke var godtgjort tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere skulder- og armgener. Nævnet lagde vægt på, at der ikke i tilstrækkeligt omfang var påvist straks- eller brosymptomer, som kunne knytte generne til ulykken. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, hvor afgørende det er at kunne dokumentere en klar tidsmæssig og medicinsk sammenhæng mellem en ulykke og senere symptomer, hvis man vil have en højere mengrad anerkendt af sit forsikringsselskab.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afgørelse. Klager anmeldte den 7/3 2023, at han havde været i harmonikasammenstød den 3/3 2023 på motorvejen. Klager anmeldte den 8/9 2023, at han den 19/8 2023 faldt ned fra et stillads og slog højre arm. Selskabet fastsatte klagers varige men som følge af ulykken den 3/3 2023 til mindre end 5 procent. Selskabet fastsatte klagers varig men som følge af ulykken den 19/8 2023 til 5 procent, jf. mentabellens punkt D.1.8.4.2 i det selskabet ikke fandt det bevist, at nedsat bevægelighed af skulder og albue samt føleforstyrrelse i fingrene var skadefølger. Klager ønskede, at mengraden fastsattes efter mentabellens punkt D.1.5.3. eller D.1.8.4.2. I forhold til hændelsen den 3/3 2023 fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at hans gener havde medført et varigt men på 5 procent eller derover. Nævnet kunne derfor ikke pålægge selskabet at yde dækning herfor. I forhold til 19/8-hændelsen fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at hans gener som følge af ulykken den 19/8 2023 havde medført et varigt men på mere end 5 procent. Nævnet henviste til, at der ikke var godtgjort årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers nedsatte bevægelighed i skulder og albue samt føleforstyrrelse i fingrene, da der ikke i fornødent omfang var godtgjort straks- eller brosymptomer. Nævnet kunne derfor ikke pålægge selskabet at udbetale erstatning for mere end 5 procent varigt men. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, SKULDER

Kilde

Flere sager om samme emne