Afslag på dækning af udskiftning af brystimplantat efter ulykke

Sagen handlede om en kvinde, der anmeldte en ulykke, hvor hun tabte en vægtstang på brystpartiet og fik skade på et brystimplantat. Selskabet anerkendte, at der var tale om en dækningsberettigende ulykke, men afviste at betale for udskiftning af selve implantatet. Nævnet gav selskabet medhold, fordi det klart fremgik af forsikringsbetingelserne, at forsikringen alene dækkede fysioterapi og kiropraktorbehandling, og ikke andre former for behandling, herunder kirurgisk udskiftning af implantater. Selskabet havde derfor grundlag for at afvise dækning af selve behandlingsudgiften. Nævnet bemærkede dog, at klager kunne henvende sig igen efter et år, hvis hun fortsat havde gener, idet selskabet i så fald ville vurdere, om der forelå et varigt mén, som kunne udløse erstatning efter forsikringens méntabel. Sagen viser, at ulykkesforsikringer typisk kun dækker en afgrænset kreds af behandlingsformer, og at det er vigtigt at læse forsikringsbetingelserne nøje for at forstå, hvilke typer af behandling der er omfattet. Selvom en skade anerkendes som en ulykke, betyder det ikke automatisk, at alle behandlingsudgifter dækkes. Kunder bør være opmærksomme på, at varige mén kan vurderes særskilt og på et senere tidspunkt, hvis tilstanden ikke er afklaret straks efter skaden.