Klage over fastsat mengrad efter knæskade ved to fald
- Selskab
- Privatsikring
- Stikord
- mengrad · bevisbyrde · knæskade · funktionsattest · lægekonsulent
Hvad sagen handlede om
En kunde faldt to gange og slog sit knæ, hvilket medførte en vurdering af varigt mén på 5 procent fra selskabets side. Klager mente, at méngraden burde være højere. Nævnet gennemgik funktionsattesten og fandt, at klagers gener var mindre udtalte end dem, der efter mentabellen ville udløse en højere méngrad på 8 procent. Der var ikke dokumentation for muskelsvind eller korsbåndsskade i journalerne, og bevægeligheden i knæet var kun let nedsat. Selskabets to lægekonsulenter havde uafhængigt af hinanden vurderet méngraden til 5 procent, og nævnet lagde afgørende vægt på disse lægefaglige vurderinger sammenholdt med de objektive fund. Selskabet fik derfor medhold, og klager fik ikke yderligere erstatning. Sagen viser, at fastsættelse af méngrad i vid udstrækning beror på objektive lægelige fund, og at klagers egen oplevelse af smerter og ustabilitet ikke i sig selv er tilstrækkeligt til at hæve méngraden, hvis de kliniske undersøgelser ikke understøtter en højere grad. Det understreger betydningen af grundig og detaljeret lægelig dokumentation i den slags sager, herunder funktionsattester der beskriver konkrete bevægelsesudslag og eventuelle muskelsvind.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengrad. Klager, der var født i 1950'erne, anmeldte den 25/5 2024, at hun den 15/5 2024 faldt og slog sit højre knæ. Klager anmeldte den 8/8 2024, at hun den 26/7 2024 igen faldt. Selskabet havde fastsat klagers mengrad til 5 procent. Klager var utilfreds med mengraden. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde et men på mere end 5 procent som følge af de to anmeldte ulykker. Nævnet kunne derfor ikke pålægge selskabet at betale yderligere erstatning til klager. Nævnet havde blandt andet lagt vægt på, at klagers gener i funktionsattesten var mindre end angivet i mentabellens punkt D.2.7.5., hvor mengraden blev fastsat til 8 procent, hvis læsion af brusk i knæleddet havde medført smerter, nogen muskelsvind og nogen bevægeindskrænkning. Det fremgik af funktionsattest af 27/8 2025, at klagers knæ-bevægelighed var nedsat, idet højre knæ havde en bøjning på 125 grader, og at venstre knæ havde en bøjning på 115 grader, og at der ikke var muskelsvind af venstre læg eller 10 cm over knæet. Nævnet havde også lagt vægt på, at det ikke fremgik af de lægelige journaler, at klager havde pådraget sig en korsbåndsskade. Nævnet havde videre lagt vægt på, at selskabets to lægekonsulenter i afgørelser af 1/10 2025 og 19/11 2025 havde vurderet, at klagers varige men som følge af de to anmeldte ulykker var 5 procent, idet klager ofte fik smerter i knæet, havde konstant fornemmelse af instabilitet, følte at hun måtte 'sætte knæet på plads' og haltede, men at klager ikke havde stillingsændring af knæ, hævelse, ømhed forrest på knæet, skurren eller muskelsvind. Selskab medhold.
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring