Afslag på ulykkeserstatning for korsbåndsskade i knæ efter fodbold

Klager pådrog sig en korsbåndsskade i højre knæ under fodbold og søgte erstatning fra sin ulykkesforsikring. Han havde tidligere været opereret for en korsbåndsskade i samme knæ. Selskabet afviste udbetaling, fordi klager ikke var blevet vurderet til at have et varigt mén på mindst 5 procent som følge af hændelsen. Vurderingen af méngraden var foretaget af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som havde fastsat méngraden til under 5 procent, hvilket også var bekræftet af tre uafhængige lægekonsulenter. Klager mente, at vurderingen var forkert, men kunne ikke dokumentere, at den var baseret på et fejlagtigt eller ufuldstændigt grundlag. Nævnet lagde derfor afgørende vægt på den eksisterende lægefaglige vurdering og fandt ikke grundlag for at tilsidesætte den. Da méngraden lå under den tærskel, der krævedes for udbetaling efter forsikringsvilkårene, kunne selskabet ikke pålægges at betale erstatning. Sagen viser, at afgørelser om méngrad typisk hviler tungt på lægefaglige vurderinger, og at det kræver konkret dokumentation for fejl i grundlaget, hvis en klager vil have en sådan vurdering tilsidesat.