Afslag på dækning af advokatudgifter i sag om mengrad efter ulykke
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- advokatomkostninger · mengrad · sagsbehandlingstid · rimelighed
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om, hvorvidt en klager havde ret til at få dækket sine advokatomkostninger i forbindelse med en ulykkessag. Klager havde anmeldt en ulykke, som selskabet anerkendte som et ulykkestilfælde. Senere involverede klager en advokat, inden selskabet havde nået at fastsætte den endelige mengrad. Selskabet fastsatte først mengraden til 8 procent, men ændrede senere afgørelsen til 10 procent efter klage fra advokaten. Klager mente, at advokatbistand havde været nødvendig, fordi selskabet ikke besvarede henvendelser og forlængede sagsbehandlingen. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afslag på at dække advokatomkostningerne, da disse ikke var rimelige eller nødvendige på det tidspunkt, klager valgte at involvere en advokat. Nævnet lagde vægt på, at selskabet kort tid før havde oplyst, at alle lægelige oplysninger var indhentet, at sagen skulle vurderes af selskabets lægekonsulenter, og at der kunne forventes en sagsbehandlingstid på op til 8 uger. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det kan have betydning for retten til dækning af advokatomkostninger, om der på tidspunktet for advokatens indtræden allerede var udsigt til en snarlig afgørelse fra selskabet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af advokatomkostninger. Klager anmeldte den 23/6 2022, at han samme dag var involveret i en ulykke. Selskabet anerkendte den 27/6 2022, at der var tale om et ulykkestilfælde. Klagers advokat indtrådte i sagen den 4/3 2024. Selskabet oplyste den 26/4 2024, at selskabet ønskede at indhente en speciallægeerklæring. Selskabet og klager blev enige om valg af speciallæge, og speciallægeerklæringen var udarbejdet den 30/1 2025. Selskabet opgjorde den 24/2 2025 klagers varige men som følge af ulykken til 8 procent. Klagers advokat bad den 10/4 2025 selskabet om en begrundelse for fastsættelse af mengraden til 8 procent og indleverede den 13/5 2025 klage over menfastsættelsen. Selskabet ændrede den 29/10 2025 sin afgørelse og fastsatte i stedet klagers men som følge af ulykken til 10 procent. Klager anførte, at advokatbistand var nødvendig, idet selskabet ikke besvarede klagers henvendelser og kontinuerligt forlængede sagsbehandlingstiden. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist at dække klagers krav på advokatomkostninger under henvisning til, at disse ikke har været rimelige eller nødvendige. Nævnet lagde vægt på, at klager valgte at lade sig repræsentere af advokat, inden selskabet havde fastsat mengraden. Klager anmodede den 4/3 2024 advokaten om bistand i sagen på trods af, at selskabet i brev til klager af 27/2 2024 oplyste, at selskabet nu havde modtaget alle de lægelige oplysninger, at sagen skulle gennemgås af selskabets lægekonsulenter, og at klager kunne forvente en sagsbehandlingstid på op til 8 uger. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ADVOKATHONORAR
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring