Uenighed om mengrad efter skulderskade der endte i skulderprotese
- Selskab
- GF Forsikring
- Stikord
- mengrad · skulder · forværring · bevisbyrde · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en kvinde, der efter et fald i 2012 fik en skulderskade, som senere udviklede sig og krævede en skulderprotese. Selskabet fastsatte og udbetalte erstatning svarende til en mengrad, der undervejs blev forhøjet fra 25 til 35 procent, blandt andet på baggrund af vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Flere år senere anmeldte klager en yderligere forværring med nerveskade, og Arbejdsmarkedets Erhvervssikring hævede sin vurdering af mengraden til 30 procent, efter at have korrigeret en tidligere vurdering. Klager mente herefter, at hun havde krav på erstatning for yderligere 8 procent, som tidligere var blevet vurderet i en anden sammenhæng. Selskabet afviste dette, da den samlede mengrad ikke oversteg de allerede udbetalte 35 procent. Ankenævnet var enig med selskabet og lagde vægt på, at de 8 procent, klager henviste til, allerede var indeholdt i den mengrad på 35 procent, som var anerkendt og udbetalt tidligere. Sagen viser, at når flere delvurderinger af mengrad foretages over tid, er det vigtigt at holde styr på, hvad der reelt er blevet udbetalt erstatning for, og at nye vurderinger ikke nødvendigvis giver ret til yderligere erstatning, hvis niveauet allerede er dækket af tidligere afgørelser.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afvisning af dækning for mengrad på yderligere 8 procent. Klager anmeldte, at hun den 13/8 2012 var faldet og landede på venstre skulder. Selskabet fastsatte den 14/1 2014 mengraden til 25 procent. Selskabet forhøjede den 11/11 2016 mengraden til 35 procent, idet klager havde fået skulderprotese. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede den 20/12 2016 mengraden til 8 procent under henvisning til forudbestående gener i skulderen. Klager anmeldte den 26/4 2022, at der var opstået ny forværring med nerveskade. Selskabet afviste at udbetale yderligere, idet mengraden ikke oversteg den tidligere fastsatte mengrad på 35 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring forhøjede den 8/2 2024 deres tidligere vurdering af mengraden til 30 procent med henvisning til, at de tidligere havde lagt for stor vægt på en konkurrerende hændelse, og at klager havde fået en skade på nerven axillari. Klager anførte, at selskabet manglede at udbetale erstatning for 8 procent varigt men, som AES i 2016 havde fastsat for forværring. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde krav på udbetaling af erstatning for mengrad på yderligere 8 procent. Nævnet havde blandt andet lagt vægt på, at selskabet ved afgørelse af 11/11 2016 havde fastsat og udbetalt erstatning svarende til en mengrad på 35 procent, og at de 8 procent, som klageren henviste til, var indeholdt i den allerede anerkendte mengrad på 35 procent. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, SKULDER, FORVÆRRING, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring