Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter skulderskade der endte i skulderprotese

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104810Medhold til selskabet
Selskab
GF Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · skulder · forværring · bevisbyrde · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en kvinde, der efter et fald i 2012 fik en skulderskade, som senere udviklede sig og krævede en skulderprotese. Selskabet fastsatte og udbetalte erstatning svarende til en mengrad, der undervejs blev forhøjet fra 25 til 35 procent, blandt andet på baggrund af vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Flere år senere anmeldte klager en yderligere forværring med nerveskade, og Arbejdsmarkedets Erhvervssikring hævede sin vurdering af mengraden til 30 procent, efter at have korrigeret en tidligere vurdering. Klager mente herefter, at hun havde krav på erstatning for yderligere 8 procent, som tidligere var blevet vurderet i en anden sammenhæng. Selskabet afviste dette, da den samlede mengrad ikke oversteg de allerede udbetalte 35 procent. Ankenævnet var enig med selskabet og lagde vægt på, at de 8 procent, klager henviste til, allerede var indeholdt i den mengrad på 35 procent, som var anerkendt og udbetalt tidligere. Sagen viser, at når flere delvurderinger af mengrad foretages over tid, er det vigtigt at holde styr på, hvad der reelt er blevet udbetalt erstatning for, og at nye vurderinger ikke nødvendigvis giver ret til yderligere erstatning, hvis niveauet allerede er dækket af tidligere afgørelser.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afvisning af dækning for mengrad på yderligere 8 procent. Klager anmeldte, at hun den 13/8 2012 var faldet og landede på venstre skulder. Selskabet fastsatte den 14/1 2014 mengraden til 25 procent. Selskabet forhøjede den 11/11 2016 mengraden til 35 procent, idet klager havde fået skulderprotese. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede den 20/12 2016 mengraden til 8 procent under henvisning til forudbestående gener i skulderen. Klager anmeldte den 26/4 2022, at der var opstået ny forværring med nerveskade. Selskabet afviste at udbetale yderligere, idet mengraden ikke oversteg den tidligere fastsatte mengrad på 35 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring forhøjede den 8/2 2024 deres tidligere vurdering af mengraden til 30 procent med henvisning til, at de tidligere havde lagt for stor vægt på en konkurrerende hændelse, og at klager havde fået en skade på nerven axillari. Klager anførte, at selskabet manglede at udbetale erstatning for 8 procent varigt men, som AES i 2016 havde fastsat for forværring. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde krav på udbetaling af erstatning for mengrad på yderligere 8 procent. Nævnet havde blandt andet lagt vægt på, at selskabet ved afgørelse af 11/11 2016 havde fastsat og udbetalt erstatning svarende til en mengrad på 35 procent, og at de 8 procent, som klageren henviste til, var indeholdt i den allerede anerkendte mengrad på 35 procent. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, SKULDER, FORVÆRRING, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne