Uenighed om mengrad efter skulderskade der endte i skulderprotese
- Selskab
- GF Forsikring
- Stikord
- mengrad · skulder · forværring · bevisbyrde · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en kvinde, der efter et fald i 2012 fik en skulderskade, som senere udviklede sig og krævede en skulderprotese. Selskabet fastsatte og udbetalte erstatning svarende til en mengrad, der undervejs blev forhøjet fra 25 til 35 procent, blandt andet på baggrund af vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Flere år senere anmeldte klager en yderligere forværring med nerveskade, og Arbejdsmarkedets Erhvervssikring hævede sin vurdering af mengraden til 30 procent, efter at have korrigeret en tidligere vurdering. Klager mente herefter, at hun havde krav på erstatning for yderligere 8 procent, som tidligere var blevet vurderet i en anden sammenhæng. Selskabet afviste dette, da den samlede mengrad ikke oversteg de allerede udbetalte 35 procent. Ankenævnet var enig med selskabet og lagde vægt på, at de 8 procent, klager henviste til, allerede var indeholdt i den mengrad på 35 procent, som var anerkendt og udbetalt tidligere. Sagen viser, at når flere delvurderinger af mengrad foretages over tid, er det vigtigt at holde styr på, hvad der reelt er blevet udbetalt erstatning for, og at nye vurderinger ikke nødvendigvis giver ret til yderligere erstatning, hvis niveauet allerede er dækket af tidligere afgørelser.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afvisning af dækning for mengrad på yderligere 8 procent. Klager anmeldte, at hun den 13/8 2012 var faldet og landede på venstre skulder. Selskabet fastsatte den 14/1 2014 mengraden til 25 procent. Selskabet forhøjede den 11/11 2016 mengraden til 35 procent, idet klager havde fået skulderprotese. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede den 20/12 2016 mengraden til 8 procent under henvisning til forudbestående gener i skulderen. Klager anmeldte den 26/4 2022, at der var opstået ny forværring med nerveskade. Selskabet afviste at udbetale yderligere, idet mengraden ikke oversteg den tidligere fastsatte mengrad på 35 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring forhøjede den 8/2 2024 deres tidligere vurdering af mengraden til 30 procent med henvisning til, at de tidligere havde lagt for stor vægt på en konkurrerende hændelse, og at klager havde fået en skade på nerven axillari. Klager anførte, at selskabet manglede at udbetale erstatning for 8 procent varigt men, som AES i 2016 havde fastsat for forværring. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde krav på udbetaling af erstatning for mengrad på yderligere 8 procent. Nævnet havde blandt andet lagt vægt på, at selskabet ved afgørelse af 11/11 2016 havde fastsat og udbetalt erstatning svarende til en mengrad på 35 procent, og at de 8 procent, som klageren henviste til, var indeholdt i den allerede anerkendte mengrad på 35 procent. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, SKULDER, FORVÆRRING, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.