Afslag på ulykkesforsikring efter fald med nakkeskade og hjerneblødning

Klageren faldt og slog nakken, hvilket førte til en hjerneblødning og en række gener. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede efterfølgende, at klagerens varige men var under 5 procent, med den begrundelse at der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem faldet og generne. Denne vurdering blev fastholdt efter en fornyet gennemgang. Selskabet afviste herefter dækning med henvisning til denne vurdering.

Ankenævnet fandt ikke grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering. Nævnet lagde vægt på, at klageren ikke havde bevist, at vurderingen var baseret på et fejlagtigt eller ufuldstændigt grundlag, hvilket ville have været en forudsætning for at se bort fra den. Da klageren ikke kunne dokumentere et varigt men over 5 procent, kunne selskabets afgørelse om afslag på dækning ikke kritiseres.

Sagen viser, at Ankenævnet normalt lægger stor vægt på de lægefaglige vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i sager om mengrad og årsagssammenhæng. Det er derfor vigtigt for forsikringstagere at have solid dokumentation, hvis man ønsker at rejse tvivl om en sådan vurdering, da bevisbyrden ligger hos den, der ønsker at afvige fra den officielle vurdering.