Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Strid om méngrad efter rygskade ved arbejdsulykke med aflåst port

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104780Medhold til klager
Selskab
Himmerland Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkesforsikring · mengrad · årsagssammenhæng · arbejdsskade · speciallægeerklæring

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en tvist om graden af varigt mén efter en arbejdsulykke, hvor klager i 2022 fik et kraftigt smæld i lænden, da han forsøgte at åbne en aflåst port. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede oprindeligt méngraden til 5 procent, mens Ankestyrelsen efterfølgende hævede den til 8 procent. I den private ulykkesforsikringssag blev méngraden vurderet til 12 procent af en indhentet vejledende udtalelse, og en genvurdering ændrede ikke dette resultat. Selskabet afviste alligevel at dække på grund af manglende årsagssammenhæng mellem ulykken og skaden. Nævnet fandt, at der ikke var tilstrækkeligt sikkert grundlag for at afvige fra den vurdering, der var lagt til grund i klagers forsikringssag, og at selskabet ikke havde fremlagt omstændigheder, der kunne begrunde en anden méngrad end 12 procent. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at selskaber skal have solide grunde for at afvige fra faglige vurderinger af méngrad og årsagssammenhæng, og at klager kan støtte sig på speciallægeudtalelser og tidligere myndighedsvurderinger, når der er tvist om omfanget af en skade efter en ulykke.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at han den 6/5 2022 forsøgte at åbne en aflåst port ved et grundigt ryk i portens håndtag, hvilket gav et kraftigt smæld i lænderyggen. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede det varige men efter arbejdsulykken til 5 procent. Ankestyrelsen vurderede det varige men til 8 procent. Klager indhentede en vejledede udtalelse i den private ulykkessag, hvor mengraden blev vurderet til 12 procent. Selskabet bad om en genvurdering, som ikke førte til en ændret vurdering. Selskabet afviste dækning med henvisning til manglende årsagssammenhæng. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget i relation til klagers forsikringssag, og at selskabet ikke havde anført omstændigheder, der kunne begrunde, at klagers varige men efter ulykken den 6/5 2022 skulle fastsættes til andet end 12 procent. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING, SPECIALLÆGE

Kilde

Flere sager om samme emne