Strid om méngrad efter rygskade ved arbejdsulykke med aflåst port
- Selskab
- Himmerland Forsikring
- Stikord
- ulykkesforsikring · mengrad · årsagssammenhæng · arbejdsskade · speciallægeerklæring
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en tvist om graden af varigt mén efter en arbejdsulykke, hvor klager i 2022 fik et kraftigt smæld i lænden, da han forsøgte at åbne en aflåst port. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede oprindeligt méngraden til 5 procent, mens Ankestyrelsen efterfølgende hævede den til 8 procent. I den private ulykkesforsikringssag blev méngraden vurderet til 12 procent af en indhentet vejledende udtalelse, og en genvurdering ændrede ikke dette resultat. Selskabet afviste alligevel at dække på grund af manglende årsagssammenhæng mellem ulykken og skaden. Nævnet fandt, at der ikke var tilstrækkeligt sikkert grundlag for at afvige fra den vurdering, der var lagt til grund i klagers forsikringssag, og at selskabet ikke havde fremlagt omstændigheder, der kunne begrunde en anden méngrad end 12 procent. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at selskaber skal have solide grunde for at afvige fra faglige vurderinger af méngrad og årsagssammenhæng, og at klager kan støtte sig på speciallægeudtalelser og tidligere myndighedsvurderinger, når der er tvist om omfanget af en skade efter en ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at han den 6/5 2022 forsøgte at åbne en aflåst port ved et grundigt ryk i portens håndtag, hvilket gav et kraftigt smæld i lænderyggen. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede det varige men efter arbejdsulykken til 5 procent. Ankestyrelsen vurderede det varige men til 8 procent. Klager indhentede en vejledede udtalelse i den private ulykkessag, hvor mengraden blev vurderet til 12 procent. Selskabet bad om en genvurdering, som ikke førte til en ændret vurdering. Selskabet afviste dækning med henvisning til manglende årsagssammenhæng. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget i relation til klagers forsikringssag, og at selskabet ikke havde anført omstændigheder, der kunne begrunde, at klagers varige men efter ulykken den 6/5 2022 skulle fastsættes til andet end 12 procent. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING, SPECIALLÆGE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring