Besvimelse med hovedskade på skadestue anerkendt som ulykkestilfælde

Sagen handlede om, hvorvidt en klager havde ret til dækning under sin ulykkesforsikring efter at have besvimet og slået hovedet, mens han var på skadestuen med sin ægtefælle. Selskabet afviste dækning med den begrundelse, at besvimelse ikke kunne anses som et ulykkestilfælde i forsikringens forstand, men snarere skyldtes sygdom. Ankenævnet var ikke enig i denne vurdering og fandt, at hændelsen faktisk udgjorde et dækningsberettigende ulykkestilfælde efter forsikringsbetingelserne. Afgørende for nævnet var, at selskabet ikke havde ført bevis for, at hovedårsagen til hændelsen var sygdom. Når et selskab ønsker at afvise dækning under henvisning til en undtagelse, som sygdom, ligger bevisbyrden hos selskabet, og denne bevisbyrde blev ikke opfyldt i denne sag. Nævnet gav derfor klager medhold, og selskabet skulle anerkende hændelsen som et ulykkestilfælde. For almindelige forsikringstagere illustrerer sagen, at et pludseligt fald med skade kan være dækket, selv hvis der er tale om en besvimelse, medmindre selskabet kan bevise, at en bagvedliggende sygdom er hovedårsagen. Det er vigtigt at kende forskellen mellem selve hændelsen (faldet) og den mulige bagvedliggende årsag, når man vurderer, om en skade er dækket af en ulykkesforsikring.