Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling

Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose. Selskabet afviste dækning, fordi forsikringen ikke dækker skader som følge af lægelig behandling eller forudbestående sygdom, og fordi der ikke var dokumentation for en konkret ulykkeshændelse. Det fremgik af journalmaterialet, at klager allerede i 2007 havde fået konstateret degenerative forandringer i skulderen og var kendt med skuldersmerter. Patienterstatningen kunne ikke med sikkerhed fastlægge årsagen til skaden, men vurderede, at den med overvejende sandsynlighed skyldtes en hændelig komplikation til behandlingen og ikke en selvstændig ulykke. Nævnet fandt herefter, at klager ikke havde bevist, at hans gener skyldtes et dækningsberettiget ulykkestilfælde, og at det i stedet måtte lægges til grund, at generne var en komplikation til den lægelige behandling. Sagen illustrerer, at forsikringstageren skal kunne dokumentere en konkret ulykkeshændelse for at få dækning under en ulykkesforsikring, og at skader, der opstår som følge af eller under en behandling, typisk falder uden for dækningen, særligt når der samtidig er en forudbestående lidelse i samme område af kroppen.