Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på genoptagelse af mengrad efter fald med hovedskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104652Medhold til selskabet
Selskab
Vejle Brand
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · genoptagelse · forudbestående lidelse · speciallæge · hovedskade

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der i 2022 blev udsat for et fald efter at være blevet skubbet, hvorved hun slog baghovedet i gulvet. Selskabet havde tidligere udbetalt erstatning for et varigt men på 10 procent efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering, som beskrev symptomer som hovedpine og lettere kognitive problemer. I 2025 bad klageren om at få sagen genoptaget, fordi hun mente, at hendes tilstand var forværret. Selskabet afviste genoptagelse, da man ikke fandt betingelserne for dette opfyldt. Ankenævnet vurderede sagen og fandt, at klageren ikke havde ført tilstrækkeligt bevis for, at der var sket en reel ændring i hendes helbredstilstand, som kunne begrunde en væsentligt højere mengrad end den, der allerede var fastsat. Der var derfor ikke grundlag for at pålægge selskabet at genoptage sagen eller indhente en ny speciallægevurdering, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at det ved genoptagelse af en menerstatningssag ikke er nok blot at hævde en forværring. Der skal fremlægges konkret dokumentation, typisk i form af lægelige oplysninger, der viser en objektiv ændring i helbredstilstanden siden den oprindelige vurdering. Uden en sådan dokumentation vil nævnet lægge afgørende vægt på den oprindelige speciallægeerklæring og Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering, selv hvis der er gået flere år, og klageren oplever sine symptomer som forværrede.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager ønskede sagen genoptaget grundet forværring. Klager anmeldte, at hun den 19/3 2022 blev skubbet hårdt forfra og landede med baghovedet i gulvet. Selskabet udbetalte erstatning for varigt men på 10 procent efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel punkt A.4.1.2 om "Middelsvær daglig hovedpine samt lettere kognitive symptomer, alkoholintolerance, øget søvnbehov m.m." Klager anmodede i juli 2025 om at få sagen genoptaget, idet der var sket en forværring. Selskabet afviste at genoptage sagen med henvisning til, at betingelserne herfor ikke var opfyldt. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der er opstået ændringer i hendes helbredstilstand, således at mengraden måtte antages at være væsentlig højere end først antaget. Nævnet fandt, at der derfor ikke var grund for at pålægge selskabet at genoptage sagen eller indhente en ny speciallægevurdering. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FALD, GENOPTAGELSE, SPECIALLÆGE

Kilde

Flere sager om samme emne