Afslag på méngodtgørelse for knæskade efter fodboldspil

Klager kom til skade med sit højre knæ under fodboldspil og søgte om dækning fra sin ulykkesforsikring, som krævede et varigt men på mindst 8 procent for at udløse betaling. Selskabet afviste, fordi man vurderede, at klagerens men var mindre end dette. Nævnet gennemgik sagen og fandt ikke grundlag for at fastslå, at klageren havde flere gener, end der fremgik af den lægelige funktionsattest. Ifølge mentabellen kræves der for korsbåndsskader moderat skuffeløshed samt let muskelsvind og eventuelt let bevægeindskrænkning for at nå op på netop 8 procent. Funktionsattesten viste dog, at der ikke var skuffeløshed, selv om der var noget muskelsvind i låret. Da kriterierne for de 8 procent dermed ikke var opfyldt, kunne nævnet ikke kritisere selskabets vurdering, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at mengradsvurderinger ofte hviler på detaljerede lægefaglige kriterier i en mentabel, hvor bestemte kombinationer af symptomer skal være til stede for at nå en given procentsats. Selv om man har reelle gener efter en skade, er det ikke ensbetydende med, at man når op på den mengrad, som forsikringen kræver for udbetaling. Det er derfor vigtigt at sikre, at de lægelige undersøgelser afspejler de faktiske symptomer nøjagtigt.