Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på méngodtgørelse for knæskade efter vrid i fodboldkamp

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104647Medhold til selskabet
Selskab
If Skadeforsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · knæskade · varigt mén · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

Klager anmeldte en knæskade, som opstod, da hans knæ låste sig under arbejde. Det viste sig senere, at klager kort forinden også havde fået et vrid i knæet under en fodboldkamp, hvilket selskabet anerkendte som det egentlige ulykkestilfælde. Selskabet afviste dog at udbetale erstatning, fordi man vurderede, at det varige mén var under 5 procent, som var den grænse, der skulle nås for udbetaling. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt, at klager ikke havde bevist et mén på 5 procent eller derover. Nævnet lagde vægt på, at klager havde haft en betændelseslignende tilstand i knæet, at et plicasyndrom ikke kunne udelukkes, at en MR-skanning viste normale forhold, at knæet kunne bevæges normalt bortset fra lette smerter, og at der ikke var tegn på muskelsvind. Sagen viser, at selv når et ulykkestilfælde anerkendes, kræver udbetaling af méngodtgørelse, at ménet når op på den fastsatte procentgrænse i forsikringsbetingelserne. Objektive lægelige fund som skanningsresultater og bevægelighed spiller en central rolle i vurderingen, og forekomst af andre mulige forklaringer på gener kan svække sandsynliggørelsen af, at méngraden skyldes den anerkendte ulykke.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager, som var født i 1980'erne, anmeldte den 19/4 2023, at hans højre knæ den 9/6 2022 låste, da han på arbejde skulle rejse sig fra hugsiddende stilling. Under behandlingen af sagen konstaterede selskabet, at det fremgik af klagers lægejournal, at han den 10/6 2022 havde oplyst egen læge, at han 14 dage tidligere havde fået et vrid i knæet under en fodboldkamp. Selskabet anerkendte dette vrid som et ulykkestilfælde. Selskabet afviste den 23/7 2024 dækning med henvisning til, at mengraden var mindre end 5 procent. Nævnet fandt ikke, at klager havde bevist, at han som følge af ulykken havde et varigt men på 5 procent eller derover. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager havde haft reaktiv artritis i højre knæ, og at plicasyndrom ikke kunne udelukkes. Nævnet lagde også vægt på, at MR-skanning viste normale forhold i højre knæ, at klager kunne bevæge knæet normalt med lidt smerter, og at der ikke kunne konstateres muskelsvind. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, KNÆSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne