Afslag på méngodtgørelse for knæskade efter vrid i fodboldkamp
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- mengrad · knæskade · varigt mén · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
Klager anmeldte en knæskade, som opstod, da hans knæ låste sig under arbejde. Det viste sig senere, at klager kort forinden også havde fået et vrid i knæet under en fodboldkamp, hvilket selskabet anerkendte som det egentlige ulykkestilfælde. Selskabet afviste dog at udbetale erstatning, fordi man vurderede, at det varige mén var under 5 procent, som var den grænse, der skulle nås for udbetaling. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt, at klager ikke havde bevist et mén på 5 procent eller derover. Nævnet lagde vægt på, at klager havde haft en betændelseslignende tilstand i knæet, at et plicasyndrom ikke kunne udelukkes, at en MR-skanning viste normale forhold, at knæet kunne bevæges normalt bortset fra lette smerter, og at der ikke var tegn på muskelsvind. Sagen viser, at selv når et ulykkestilfælde anerkendes, kræver udbetaling af méngodtgørelse, at ménet når op på den fastsatte procentgrænse i forsikringsbetingelserne. Objektive lægelige fund som skanningsresultater og bevægelighed spiller en central rolle i vurderingen, og forekomst af andre mulige forklaringer på gener kan svække sandsynliggørelsen af, at méngraden skyldes den anerkendte ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager, som var født i 1980'erne, anmeldte den 19/4 2023, at hans højre knæ den 9/6 2022 låste, da han på arbejde skulle rejse sig fra hugsiddende stilling. Under behandlingen af sagen konstaterede selskabet, at det fremgik af klagers lægejournal, at han den 10/6 2022 havde oplyst egen læge, at han 14 dage tidligere havde fået et vrid i knæet under en fodboldkamp. Selskabet anerkendte dette vrid som et ulykkestilfælde. Selskabet afviste den 23/7 2024 dækning med henvisning til, at mengraden var mindre end 5 procent. Nævnet fandt ikke, at klager havde bevist, at han som følge af ulykken havde et varigt men på 5 procent eller derover. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager havde haft reaktiv artritis i højre knæ, og at plicasyndrom ikke kunne udelukkes. Nævnet lagde også vægt på, at MR-skanning viste normale forhold i højre knæ, at klager kunne bevæge knæet normalt med lidt smerter, og at der ikke kunne konstateres muskelsvind. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, KNÆSKADE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.