Afslag på méngodtgørelse for knæskade efter vrid i fodboldkamp
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- mengrad · knæskade · varigt mén · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
Klager anmeldte en knæskade, som opstod, da hans knæ låste sig under arbejde. Det viste sig senere, at klager kort forinden også havde fået et vrid i knæet under en fodboldkamp, hvilket selskabet anerkendte som det egentlige ulykkestilfælde. Selskabet afviste dog at udbetale erstatning, fordi man vurderede, at det varige mén var under 5 procent, som var den grænse, der skulle nås for udbetaling. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt, at klager ikke havde bevist et mén på 5 procent eller derover. Nævnet lagde vægt på, at klager havde haft en betændelseslignende tilstand i knæet, at et plicasyndrom ikke kunne udelukkes, at en MR-skanning viste normale forhold, at knæet kunne bevæges normalt bortset fra lette smerter, og at der ikke var tegn på muskelsvind. Sagen viser, at selv når et ulykkestilfælde anerkendes, kræver udbetaling af méngodtgørelse, at ménet når op på den fastsatte procentgrænse i forsikringsbetingelserne. Objektive lægelige fund som skanningsresultater og bevægelighed spiller en central rolle i vurderingen, og forekomst af andre mulige forklaringer på gener kan svække sandsynliggørelsen af, at méngraden skyldes den anerkendte ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager, som var født i 1980'erne, anmeldte den 19/4 2023, at hans højre knæ den 9/6 2022 låste, da han på arbejde skulle rejse sig fra hugsiddende stilling. Under behandlingen af sagen konstaterede selskabet, at det fremgik af klagers lægejournal, at han den 10/6 2022 havde oplyst egen læge, at han 14 dage tidligere havde fået et vrid i knæet under en fodboldkamp. Selskabet anerkendte dette vrid som et ulykkestilfælde. Selskabet afviste den 23/7 2024 dækning med henvisning til, at mengraden var mindre end 5 procent. Nævnet fandt ikke, at klager havde bevist, at han som følge af ulykken havde et varigt men på 5 procent eller derover. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager havde haft reaktiv artritis i højre knæ, og at plicasyndrom ikke kunne udelukkes. Nævnet lagde også vægt på, at MR-skanning viste normale forhold i højre knæ, at klager kunne bevæge knæet normalt med lidt smerter, og at der ikke kunne konstateres muskelsvind. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, KNÆSKADE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring